临床案例
临床解析
双磷酸盐是用来治疗什么疾病的？
双膦酸盐目前常用于骨质疏松症；恶性肿瘤的高钙血症；以及有骨转移的肿瘤患者。
双膦酸盐相关性颌骨坏死发生率高吗？
自2003年以来，FDA大约接收到4000例与双膦酸盐相关的颌骨坏死的病例报告。考虑到已经有数千万张双膦酸盐药物的处方，所以认为这是一个罕见的副作用。这些病例中，90%以上是接受静脉注射药物的患者，而口服药物的患者数量则少得多。
除了双膦酸盐，还有哪些因素会增加
颌骨坏死的风险？
化疗药物的应用；皮质类固醇治疗；不良嗜好，如吸烟、饮酒；口腔卫生状况差；糖尿病等都可能增加这种情况发生的风险。
如果正在使用双磷酸盐，
可以做些什么来避免这种情况？
避免长时间使用激素包括口服的激素应用；平时注意口腔卫生，饭后漱口，清洁口腔并仔细观察口腔的任何变化；戒烟戒酒；控制血糖；提高机体免疫力；如有牙齿问题应该与牙医讨论如何尽量减少侵入性手术（拔牙和口腔手术），在可能的情况下，最好是尝试通过根管治疗或其他保守治疗来保留牙齿，而不是拔牙。您和您的牙医应该拿出一个全面的治疗计划，进行全面的预防治疗。最好的安排是在开始使用双膦酸盐治疗之前，就计划并执行需要的口腔治疗。
在牙科手术前，我应该停止服用双磷酸盐吗？
双膦酸盐药物已被证明可以储存在骨骼内，并随着时间的推移慢慢释放。据认为，即使停止服用这些药物，药物也可以在骨骼中持续存在几十年。如果全身情况允许，可以实施拔牙前至少2个月和拔牙后3个月停药。如果同时有服用激素药物者，需要延迟拔牙直到糖皮质类固醇剂量小于相当于每天7.5毫克的时间。
对于骨坏死，有什么样的治疗方法？
不幸的是，目前大多数报道的治疗方法对解决颌骨坏死的问题都起效非常慢，所以最好的治疗方法是预防。目前使用的常规治疗方法包括防腐剂冲洗、全身性抗生素和清洁/清除患处的死骨。高压氧治疗一般没有显示出任何好处。根治性切除似乎使用有限，可能有禁忌；尽管手术和停止双膦酸盐治疗，疾病仍可能进展。尽管得到了最好的治疗，但很少有病例能完全解决。
参考文献：Tooth Extraction Protocols for Patients on Bisphosphonate Therapy: An Update.J Int Acad Periodontol. 2017 Dec 24;20(1):38-47.
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