关注我们，每天都能收到这种好文章！
微信号：kqjy360
投稿邮箱：361687558@qq.com
摘 要
一、材料与方法
（4）固定义齿的制作：种植体植入术后4个月后复诊，转移取模，制作种植固定义齿（图35～图44）。
通过骨块移植联合引导骨组织再生术的方法进行下颌后牙区水平向骨增量手术，8个月后复诊时，可见植骨区新骨成骨质量令人满意，原来植入骨块及骨粉已经完全被新骨所替代，表面光滑，肉眼观与自体骨几乎完全一致，难以分辨其界限，牙槽骨宽度增加至8mm以上，完全满足种植体植入的要求。种植体植入后，均获得了良好的骨结合效果并完成了固定义齿的修复，恢复了患者的咬合功能，获得了良好的临床效果。
下颌后牙区水平向骨量不足是口腔种植常见的难点之一。其主要原因有：下颌后牙区容易受到唇肌、咬肌运动的压迫作用；颊侧的皮质骨较厚，
图1 术前正面像
图2 术前禾面像
图3 术前CBCT剖面1
图4 术前CBCT剖面2
图5 术前CBCT剖面3
图6 切开翻瓣后牙槽骨的情况
图7 使用取骨环钻
图8 制备3个骨块
图9 骨块内打孔
图10 骨凿撬起骨块
图11 钛钉固定骨块
图12 骨块固定后的情况
图13 骨块固定后与原来牙槽骨宽度
的比较
图14 松解骨膜1
图15 松解骨膜2
图16 植入骨粉
图17 植入骨粉与原来牙槽骨宽度的
比较
图18 盖胶原膜
图19 无张力缝合
图20 植骨术后CBCT剖面1
图21 植骨术后CBCT剖面2
图22 植骨术后CBCT剖面3
图23 植骨术后CBCT剖面4
图24 术后2周伤口愈合情况
图25 植骨术后8个月后CBCT剖面1
图26 植骨术后8个月后CBCT剖面2
图27 植骨术后8个月后CBCT剖面3
图28 植骨术后8个月肉眼观
图29 植骨术后8个月骨宽度测量
图30 备洞后放置方向杆
图31 备洞后
图32 植入种植体
图33 穿龈愈合
图34 术后全景片
图35 种植术后4个月
图36 穿龈袖口的情况
图37 禾架试支架1
图38 禾架试支架2
图39 口内试支架
图40 禾架上制作固定义齿
图41 固定义齿
图42 戴牙正面像
图43 戴牙禾面像
图44 修复后全景片
血供较差；牙槽骨的形态通常为刃状，不利于植骨材料的稳定，成骨效果不佳。因此，采用常规的GBR手术很难获得肯定的骨增量效果。
在本病例中，患者虽然存在着左下后牙区严重水平向骨量不足，但最终获得了良好的骨增量效果，其关键在于手术的设计很好的满足了以下几点条件：空间、血供及软组织关闭。首先：自体骨块的支撑，为植骨材料提供了空间，并能有效抵抗咬肌及颊肌运动的影响，有利于新骨的形成；其次：通过制备自体骨块，充分开放了骨髓腔，提供了充足的干细胞和营养，也促进了高质量的成骨。最后：充分松解软组织，无张力的关闭窗口，达到了一期愈合。术后8个月后才进行种植一期手术，以保证有充足的新骨形成。
通过骨块移植联合引导骨组织再生术的方法进行下颌后牙区水平向骨增量手术可以获得良好的临床效果。
Aghaloo T L, Misch P, Lin M, et al. Bone Augmentation of the Edentulous Maxilla for Implant Placement: A Systematic Review[J]. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2016, 31 Suppl:s19.
Zadpoor A A. Bone tissue regeneration: the role of scaffold geometry[J]. Biomaterials Science, 2015, 3(2):231-245.
Hürzeler M B, Quiñones D R, Morrison D C, et al. Treatment of Peri-implantitis Using Guided Bone Regeneration and Bone Grafts, Alone or in Combination, in Beagle Dogs. Part 1: Clinical Findings and Histologic
Observations[J]. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 1995, 10(4):474.Jensen S S, Broggini N, Weibrich G, et al. Bone regeneration in standardized bone defects with autografts or bone substitutes in combination with platelet concentrate: a histologic and histomorphometric study in the mandibles
of minipigs[J]. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2006, 21(2):190.Al-Abedalla K, Torres J, Cortes A R G, et al. Bone Augmented With Allograft Onlays for Implant Placement Could Be Comparable With Native Bone[J]. Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, 2015, 73(11):2108-2122.
