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牙根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，引起根尖周组织发炎；牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成根尖周炎；治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎。
病因：总述
根尖周炎常见的病因包括细菌感染、物理因素和化学刺激等。细菌感染、物理因素或是化学刺激等作用于根尖周组织，会导致组织出现损伤、炎症，导致本病的发生。
基本病因
1、细菌感染
根尖周炎可因龋齿、牙髓病等病变导致牙髓感染，并使感染扩散至根尖周引起。此外，根管治疗时，操作器械被污染，也可能会将细菌带入根尖周组织引发炎症。
2、物理因素
牙齿受到暴力撞击导致牙外伤等情况，也可能出现牙根尖组织损伤、发炎。
3、化学刺激
在根管治疗时，使用具有强刺激的冲洗剂或消毒剂，可能会刺激根尖周引起炎症。
症状：总述
不同类型的根尖周炎临床表现各有差异，但主要表现为局部的异常感觉以及功能障碍，患者出现疼痛，在咀嚼时有不适感，部分患者还可能有脓包出现。
典型症状
1、急性根尖周炎
（1）急性浆液性根尖周炎：初期仅有牙齿不适浮出感，随着病情的发展，患牙出现自发性持续性钝痛、咬合痛，触摸可有松动感。
（2）急性化脓性根尖周炎：患牙出现自发性、持续性、搏动性跳痛，随着病情发展，疼痛可逐渐加重，难以忍受。此外还可有牙龈潮红、肿胀，并出现局部隆起，甚至破溃流出脓液。
2、慢性根尖周炎
一般无明显自觉症状，部分患牙咀嚼时有不适感，也可有牙龈脓包、牙冠变色等表现，部分患者还可发现脓液窦道。
并发症
根尖周炎可能与牙髓炎同时存在，如果病情没有得到较好的控制，可能导致牙齿松动脱落，甚至导致全身的感染发生。
检查：预计检查
当患者出现牙痛、咬合痛等症状时，应及时就医。医生首先选择体格检查、血常规检查和X线检查，此外还可以选择牙髓电活力测试明确牙髓的状态。
体格检查
口腔检查发现牙齿有不同程度的叩痛及松动感，触诊有牙根尖部疼痛不适，牙龈红肿、充血，探针检查探及牙周袋。部分患者在牙根区可发现半球状隆起，有弹性，若内含脓液时可有波动感。部分患者还可存在下颌下淋巴结或颏下淋巴结肿大、压痛。
实验室检查
可以通过血常规检查观察白细胞数目变化情况，有助于了解感染的严重程度。
影像学检查
X线检查可以了解牙根尖区的组织及骨骼有无病变情况，并观察有无牙齿病变，是对病情的判断和疾病的诊断有一定价值的辅助检查。
其他检查
牙髓电活力测试有助于明确牙髓的状态。根尖周炎时此测试多无反应。
诊断：诊断原则
根据病史、临床表现，结合各项检查结果，通常不难诊断。外伤史、长期的牙周炎病史都对疾病的诊断有帮助，创伤性根周膜炎、急性牙髓炎、牙周脓肿需要鉴别。
鉴别诊断
1、创伤性根周膜炎和牙震荡
有明显的外伤史，如外力撞击，咬硬物或有其他创伤因素。牙髓活力基本正常，对冷、热刺激有一过性敏感。
2、急性牙髓炎
可有自发性、阵发性疼痛，因疼痛也常放射至其他部位，故常不能指明疼痛牙位。冷刺激可引起疼痛或使疼痛加重，检查叩痛不明显。
3、牙周脓肿
有长期牙周炎病史，患牙有深牙周袋，牙髓活力存在。脓肿部位接近龈缘，患牙自发痛及叩痛程度均较轻，但松动更明显。X线片可示牙槽骨垂直或水平吸收。
治疗：治疗原则
治疗方法主要是根管治疗术，清除病灶中的异常物质，尽可能将局部组织恢复正常。如果患者其他症状严重，也可同时辅以药物治疗以及其它针对性治疗。
一般治疗
避免使用具有刺激性作用的药物，存在外伤患者需针对外伤进行治疗。对于存在化脓性病变的患者，必要时可采用切开排脓或开髓引流等方法，以缓解局部急性炎症。
药物治疗
本病通常不选择药物治疗。若感染严重，且疼痛等不适逐渐加重，医生可能会建议使用抗生素或抗炎药物进行对症治疗，缓解躯体不适，虽不能治愈疾病，但可延缓病情发展。
相关药品
尚无特效药物。
手术治疗
1、根管治疗术
是目前较常用的治疗技术。通过采用专用的器械对根管进行清理、成形，并使用有效的药物对根管进行消毒灭菌，最后严密填塞根管并行冠方修复，以达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变发生的目的。必要时，可借助根管显微镜和显微器械进行根管治疗。
2、其他
根据情况，还可酌情采用根尖诱导成形术、根尖外科手术等方法进行治疗。
3、拔牙
如果治疗效果不佳、牙体破坏严重难以恢复，也可将病变牙拔除。
治疗周期
治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
预后：一般预后
本病经过及时有效的治疗，通常患者的症状可以得到缓解，恢复基本的功能。如治疗不及时或是病情较重，也可能导致牙齿丧失。
危害性
本病会导致患者出现牙痛、咀嚼痛等症状，影响正常饮食。如不及时治疗，可能导致牙齿丢失甚至全身感染出现。
治愈性
经过及时有效的治疗，通常症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。
复发性
如果病因再次出现，本病也有复发的可能。
日常：总述
患者应保持心态良好，增强体质，保持口腔卫生，时刻留意牙齿是否出现异常，出现异常情况应立刻就医。
用药护理
严格遵循医嘱正确用药，并注意药物的副作用，一旦出现不适要停药并告知医生，以便及时进行药物调整，防止延误治疗。
生活管理
1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。按时刷牙，及时清理食物残渣。对年龄较小的患者，家属应帮助其养成刷牙习惯。
2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。
3、适当运动，增强机体抵抗力，避免过度劳累。
4、改正用牙齿开酒瓶等不良习惯，避免牙齿损伤。
复诊须知
按照医嘱定期进行复查，一旦出现不适要及时就医诊治。
饮食：饮食调理
饮食要柔和，同时注意营养的均衡。患者应充分摄入身体所需食物，避免咀嚼坚硬的食物。
饮食建议
1、术后以流质或半流质食物为主，咨询医生后可恢复正常饮食。
2、多食粗纤维食物。
3、多吃富含蛋白质的食物，可选择鸡胸肉、鱼肉等作为食物来源。
4、多吃清淡、易消化的食物。
5、多吃新鲜蔬菜水果，保证维生素的充分摄入。
饮食禁忌
1、不吃过冷过热的食物。
2、禁碳酸饮料等对牙齿有刺激的饮食。
3、少吃辛辣刺激性食物。
4、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。
预防：可通过以下方式减低发病的可能。
1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。
2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。
3、保持口腔卫生清洁，饭后注意刷牙。
4、出现龋齿、牙髓疾病等问题应及时就医。
5、在正规机构进行口腔科治疗。
6、每年规律进行口腔检查，尽早发现牙齿问题。
7、良好的饮食习惯，不吃过凉、过热的食物，少喝碳酸饮料。
