上周四，国家医保局召开新闻发布会，发布新版国家医保药品目录调整情况。本次调整共新增91种药品，包括肿瘤用药、糖尿病等慢性病用药、罕见病用药、抗感染用药、中成药、精神病用药等。同时，调出43种临床已替代或长期未生产供应的药品。
新版国家医保药品目录自2025年1月1日起正式实施。叠加谈判降价和医保报销因素，预计2025年将为患者减负超500亿元。“灵魂砍价”逐渐向“温柔谈判”演变，引发社会关注。今天，“保密观”与你一起，聚焦医保谈判的台前幕后，细数医保谈判背后的保密细节。
神秘信封
2024年医保谈判于10月27日至30日在北京开展。25名谈判专家分为5组进行谈判竞价，5个谈判组全部进行盲抽，避免企业得知与哪个谈判组谈判。
在今年的医保谈判现场，有一款治疗难治性癫痫的罕见病用药引起人们的关注，这就是国内首个氯巴占仿制药。作为临床急需药品，氯巴占可以减少难治性癫痫患者的发病次数。实现国产后，氯巴占每片价格降到了人民币3块钱，而进口药的价格是每片3美元。为进一步减轻患者负担，国产氯巴占被纳入2024年医保目录谈判进程。
在这场谈判开始之前，国家医保局谈判组组长穆安娜的开场白充满保密细节，堪比高考监考老师拆封试卷。
“我们现在正式开始谈判，在你们报价之前，企业代表看一下，我们底价的信封都没有开，我们也是现场才拿到。刚才我让你们看规则，大家都确认了，两次报价如果都没有达到我们医保方给的支付标准，底价的115%就是1.15倍，我们就终止谈判。”
（视频第40秒）
谈判能否成功的核心是企业能否接受“信封价”。凡是纳入谈判名单的药品，国家医保局会组织两个专家组进行前期的测算。其中一组是药物经济学专家；另一组是基金测算专家，由各地医保部门人员组成。两组专家背对背各自算账后，分别给到医保局一个价格，医保局按照一定的规则来确定谈判价格。
要保证谈判顺利进行，首先就要确保底价测算工作绝对保密，不受任何利益方干扰。一位曾参与2021年医保谈判的工作人员，曾在央视《开讲啦》节目分享她的一段“魔幻”经历。
她说，一天，她突然接到一通陌生来电，对方自称是国家医保局工作人员，通知她被选中参加医保谈判，让她买票前往指定地方集合，“我当时第一反应是遭遇诈骗了”。
在了解了具体情况后，她按照要求到达指定地点，被大巴一路带到一个偏远地方的宾馆，从此开始了长达半个月的测算工作。“宾馆里面一个客人都没有，只有四五个服务员。那一次我住了15天，每天从早到晚，都是一个人待在房子里，不能和任何外界的人交流。”
她回忆说，虽然在自己决定前往医保谈判的时候，就已经收到了相关部门出具的正式文件，但是整个经历听起来依然有点“魔幻”。
更有意思的是，对于有些药品来说，价格的保密持续时间更长。为支持部分药品海外上市，国家医保局借鉴国际做法，按照企业自愿原则对部分药品进行了谈判价格保密，不主动公布药品实际价格。2023年版药品目录中，有229个谈判药品实行了价格保密。这不仅保护了企业的商业利益，也使得企业能够更加放心地报出全球最低价，从而为中国患者争取到尽可能低的价格。
通过严格的保密机制，医保谈判得以在公平、公正的环境下顺利进行，同时也保护了企业的商业秘密和全球价格体系的稳定，最终实现了为患者争取到更优惠价格的目标。
（文中部分资料来自新华社、央视新闻及“中国医疗保险”“中国医保”公众号）
参考资料：
郭晋晖.2024国谈落幕 医保支持“真获益”“真创新”[N].第一财经日报,2024-10-31(A01).
本期编辑：任 凯
