什么是黄褐斑
黄褐斑，俗称“肝斑”、“蝴蝶斑”，属于中医“面尘”“黧黑斑”的范畴。是一种面部获得性色素增加性皮肤病。主要分布在颧、颊、鼻、前额、颏等部位，呈边界不清晰且形状不规则的黄褐色或黑色斑片，出现大小不定、形状不规则、边界清楚的淡褐色或黄褐色斑片为临床特征，皮疹常分布对称，没有明显的自觉症状及不适感觉。男女都可发病，尤以中青年女性居多，可持续多年。
黄褐斑形成的原因
目前研究表明遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑三大重要发病因素。色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生。
中医学认为，本病多因肝、脾、肾三脏失调而致气血不足或瘀滞，不能上荣于面而成。情志抑郁不舒，肝失条达，气机郁滞，以致气血瘀滞，不能上荣于颜面；脾气虚弱，运化无力，气血乏源，心失所养，因心华在面，气血不足则心失其华；肾水亏虚，肝血不足，不能容养颜面肌肤。
诱发黄褐斑产生或加重的有下列因素：
1.紫外线日晒
2.皮肤类型（干性皮肤）
3.妊娠导致的激素水平异常
4.家族遗传
5.睡眠不足
6.药物，如口服避孕、外用糖皮质激素
7.皮肤屏障受损，化妆品使用不当
8.不健康生活方式（如负面情绪、缺乏睡眠、压力过大、吸烟）
9.系统疾病慢性妇科疾病、甲状腺疾病、肝脏疾病
如何治疗黄褐斑[1]
避免诱发因素，注重防晒，配合使用功效性护肤品、美白类护肤品，联合使用系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗，建议经专业医生评估后制定个体化的综合治疗方案。
（一）基础治疗
1. 避免诱发因素，调整生活方式：避免日照，减少烹饪热/职业热接触，避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物，保证睡眠充足，劳逸结合，保持良好的心态。
2. 修复皮肤屏障：黄褐斑患者大多有皮肤屏障受损，日常生活中应避免使用含激素、汞、铅含量超标的护肤品、化妆品。建议使用含透明质酸、神经酰胺、青刺果油、胆固醇、游离脂肪酸等细胞间脂质成分的功效性护肤品，其具有修复皮肤屏障的作用。
3. 防晒：应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。防晒：大量观察结果提示日光照射是黄褐斑的主要激发因素。防晒应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。建议使用SPF≥30,PA+++的广谱防晒剂。
每2小时涂搽1次，每次2mg/cm2
4. 治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病。
（二）分期分型治疗
♦活动期：避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。
♦稳定期：在系统及外用药物治疗基础上联合果酸化学剥脱术、光电等综合治疗。
不过无论什么样的祛斑方法，无外乎两类。
类别1 ：抑制黑色素的生成，如左旋维生素C、氢醌霜、曲酸、氨甲环酸等产品或药物；
类别2 ：促进黑色素的降解和排出，如光电治疗、果酸化学剥脱术等等。
药物治疗
A：中医中药：中医药在黄褐斑的诊疗上有着很大的优势，中医从疏肝、补肾、活血三个方面着手辨证论治，根据具体情况辨证用药。
B：外用药物：包括氢醌及其衍生物、维A酸类、壬二酸、氨甲环酸。
C：外用药联合治疗：常见的组合有外涂0.025%维A酸+地奈德+2%氢醌，每晚1次，连续5~7周。（又被称作Kligman三联配方）。
D：口服药物联合治疗：氨甲环酸片+谷胱甘肽+Vc。
E：局部注射（氨甲环酸、谷胱甘肽、维C、抗氧化剂复合物）。
注 意
这些药物多少都有副作用。比如一线用药的氢醌，它刺激性比较大，使用过程可能有局部瘙痒、烧灼或刺痛感、接触性皮炎等。口服甲环酸可能出现胃肠道反应、月经量减少等。这些药要怎么用、用多久，都要在专业的皮肤科医生指导下使用！
果酸化学剥脱术
果酸焕肤，一般以20%为起始浓度，可增至35%；常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等，每2周1次，4~6次为1个疗程，第4~6周效果较为明显[2]。
光电治疗
光电治疗包括强脉冲光、Q开关激光、射频、非剥脱点阵激光、皮秒、超皮秒激光等。
一般疗程为半年左右，每隔1-2个月进行一次治疗。
光电设备治疗的原理为：选择性光热作用，瞬间产生爆破效应，黑素小体或含有黑素小体的细胞被破坏，浅层的色斑通过皮肤表面逐渐脱落，深层的色斑则被巨噬细胞吞噬后，逐渐排出体外。
超皮秒激光：Picoway超皮秒是全球首例唯一专利全息点阵三波长激光技术(532/785/1 064nm)，它将脉宽压缩到比皮秒更短的时间，能在375ps超短脉冲内输出极高的能量，这种能量对黑素颗粒爆破能力极强，光能来不及转化为热能，对周围的热损伤极小。超皮秒的高峰值功率与超短脉冲是其优势，可更精准、迅速爆破黑素颗粒，减轻治疗后发生红斑、水肿及炎症后色素沉着几率，近年来已成为激光治疗黄褐斑的新方向[3]。
（图源：medsurgacademy.com）
黄褐斑虽无法根治，但如果能做到以上几点，相信都能得到比较满意的淡斑效果，并且可维持一个相对理想的皮肤状态。
皮肤科
福建中医药大学附属第二人民医院皮肤科配备多台国际领先的皮肤科光电设备以及先进的医学美容技术：Picoway超皮秒、超脉冲CO2激光、强脉冲光IPL（光子嫩肤）、CO2点阵激光、BodyTite黄金微针、308nm准分子激光、舒敏专家、独角兽痤疮治疗仪、UVA1治疗系统、红蓝光、果酸换肤、皮肤生理指标检测系统等。
主要开展：痤疮、痤疮红印、痤疮瘢痕、玫瑰痤疮、敏感性皮肤、激素依赖性皮炎等皮肤病的治疗；雀斑、老年斑、太田痣、咖啡斑、白癜风、等色素性皮肤病的治疗；红血丝、血管瘤、鲜红斑痣等血管性皮肤病的治疗，还开展激光脱毛、激光面部年轻化治疗等项目。
东二环家门口的三甲医院
28个专科70多位专家坐诊
福建中医药大学附属第二人民医院东二环院区，位于福州市晋安区连江北路46号，年门诊量近20万人次，为福建省“120”急救联动单位，是福建省、福州市、异地医保定点单位；体检中心是省、市医保公务员、健康证、教师证、驾照体检、招工、入学体检定点单位。
院区有70余位三甲医院临床经验丰富的专家坐诊；坐诊专家中有福建中医药大学附属第二人民医院学科带头人：陈春美/吴冬梅/吴强/王春娥/王文荣/付肖岩/翁剑飞/高丽丽/高献明/林东……有一号难求的青年专家：骆云丰/吴方真/何志雄/徐欣……
院区依托院本部28个省级及以上重点专科开设门诊，其中内科有：呼吸科、心血管科、肾病科、脑病科、脾胃肝胆科、风湿内分泌科、老年病科；还有普外科、手足外科、泌尿外科、运动医学与骨伤中心、神经外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、肛肠科、乳腺科、疼痛科、皮肤科、口腔科、针推康复学科（针灸推拿、疼痛康复、小儿体质调理、睡眠障碍诊疗、整脊理筋）等门诊科室。
医院将秉承“敦医励业，精诚至善”的院训，始终坚持“以病人为中心”的服务理念，充分发挥中医药特色优势，将三甲医院服务送到群众家门口，竭诚为广大人民群众提供优质、便捷、有效、温馨的中西医结合医疗服务。
门诊开诊时间：08:00-12:00；14:30-17:30；节假日具体开诊科室以当日挂牌为准。
体检分部开诊时间：周一到周六上午07:30-12:00；周一/二/三/五下午14:30-17:00。
参考文献：
[1]中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版)[J].中华皮肤科杂志,2021,54(02):110-115.
[2]中华医学会皮肤性病学分会皮肤美容学组.果酸化学剥脱术临床应用专家共识[J].中华皮肤科杂志,2014,47（10）:748-749.
[3]苏欣,朱晓芳.黄褐斑的治疗新进展[J].中国美容医学,2020,29(02):167-170.
供稿：皮肤科 钟长鸣
编辑：陈静娴
审核：侯宗明 苏舟
