医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?

健康   2024-10-09 00:05   北京  

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在医疗费用的支付过程中
我们常常会听到
“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”
它们有什么区别?
今天就来给大家理清楚

本文转载自央视新闻客户端,原文首发于2024年10月2日,标题为《医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?》。
1
医疗总费用包括哪些?

医疗总费用=医保统筹(基金)支付+个人自付+个人自费
这三项分别是什么?
让我们一个一个来看↓↓

2
医保统筹支付是什么?

属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。

医保目录范围也就是人们常说的:医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。


职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付;城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。


使用医保统筹支付,需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准,根据参加的医保类型(职工医保/居民医保),以及医院级别的不同,所对应的标准均有所不同。

图源自央视新闻


3
个人自付是什么?

指在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。

这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。

图源自央视新闻


4
个人自费是什么?

指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付

图源自央视新闻


5
举个例子

小张在医院住院看病,总花费4500元,其中纳入医保目录的医疗费用4200元,医保报销3600元,医保目录外医疗费用300元。

个人自费就是医保目录外的医疗费用300元;个人自付是医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即4200元-3600元=600元。

简单来说
医保统筹支付和自付支付
对象都是在医保范围内的项目
“个人自付”就是本次结算中
属于基本医保范围内
由个人负担的部分

“个人自费”指的是
不属于基本医保范围的
由个人全额支付的费用

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