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在大多数高收入国家，2 型糖尿病是慢性肾病和肾衰竭的主要原因。慢性肾病、2 型糖尿病和肥胖是慢性肾病进展和主要不良心血管事件 （MACE） 的独立危险因素。这些危险因素中的两个或多个的存在与肾脏和心血管不良结局密切相关，因此，预防心血管和肾脏疾病事件是 2 型糖尿病、慢性肾病或肥胖症患者管理的主要重点。胰高血糖素样肽-1受体激动剂即GLP-1受体激动剂，是一类治疗2型糖尿病的药物。该类药物能够通过激动胰高血糖素样肽-1受体，发挥肠促胰岛素的作用而产生降糖效果，是一类既能降血糖，又能降低体重的促胰岛素分泌药物，还在心血管保护作用中表现出优势。![]()
这项关于葡萄糖依赖性胰岛素分泌多肽-1（GLP-1）受体激动剂对肾脏和心血管结果的最大且最全面的分析表明，它们在患有或未患有糖尿病的人群中都具有显著的益处。研究结果发表在《柳叶刀糖尿病与内分泌学》杂志上。GLP-1受体激动剂最初用于治疗糖尿病，它们模仿一种叫做葡萄糖依赖性胰岛素分泌多肽1（GLP-1）的激素的作用，刺激胰岛素的产生并降低血糖水平。最近，这类药物也成为了治疗肥胖的有效药物——通过减缓消化过程、增加饱腹感以及减少饥饿感来发挥作用。虽然GLP-1受体激动剂在治疗2型糖尿病、肥胖和心血管疾病方面的益处早已为人所知，但它们对慢性肾脏病（CKD）的影响则一直不太明确。研究人员对11项大规模临床试验进行了一项荟萃分析，这些试验涉及总计85,373人（其中67,769人患有2型糖尿病，17,604人患有超重或肥胖及心血管疾病，但没有糖尿病）。这些试验中研究了七种不同的GLP-1受体激动剂，包括semaglutide（也称为Ozempic或Wegovy）、dulaglutide（Trulicity）和liraglutide（Victoza）。结果显示，与安慰剂相比，GLP-1受体激动剂将肾衰竭的风险降低了16%，并将肾功能恶化的风险降低了22%（通过估计肾小管滤过率的下降来定义——即每分钟肾脏过滤的血液量下降至少50%）。肾衰竭、肾功能恶化和由肾脏疾病导致的死亡的综合风险降低了19%。该分析还证实了GLP-1受体激动剂对心血管健康的保护作用，与安慰剂相比，心血管死亡、非致命心脏病发作和非致命中风的风险降低了14%。接受GLP-1受体激动剂治疗的患者全因死亡率降低了13%。本研究的主要作者、乔治全球健康研究所和新南威尔士大学的教授Sunil Badve表示，这项研究扩展了我们对这类药物在多个关键领域的认识，包括对慢性肾脏病患者的益处，以及对有无糖尿病人群的益处。Dr Sunil Badve
他说：“这是首项显示GLP-1受体激动剂在肾衰竭或终末期肾病方面有明确益处的研究，表明它们在糖尿病、超重或肥胖伴随心血管疾病，或慢性肾脏病患者的肾脏保护和心脏保护治疗中发挥着关键作用。”“这些结果对于慢性肾脏病患者尤为重要。慢性肾脏病是一种渐进性疾病，最终会导致肾衰竭，需透析或肾脏移植，并且通常会导致早逝，大多由心脏病引起。它对患者的生活质量造成重大影响，并带来巨大的医疗成本。慢性肾脏病估计影响全球每10人中就有1人，相当于大约8.5亿人。它是第十大死亡原因，预计到2050年将成为第五大死亡原因。糖尿病、心血管疾病和肥胖是慢性肾脏病的独立风险因素，构成了全球健康负担的主要部分。本研究的资深作者、新南威尔士大学教授、乔治全球健康研究所教授Vlado Perkovic表示：“这项研究表明，GLP-1受体激动剂可能在应对全球非传染性疾病负担方面发挥重要作用。我们的研究将在慢性肾脏病和心血管疾病的临床指南中产生重要影响，尤其是对有无糖尿病患者的管理。”“现在需要进一步的工作，将这项研究的结果落实到临床实践中，并改善GLP-1受体激动剂的可及性，以便让更多需要这些药物的患者受益。”更多信息：Effects of GLP-1 receptor agonists on kidney and cardiovascular disease outcomes: a meta-analysis of randomised controlled trials, The Lancet Diabetes & Endocrinology (2024).
DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00271-7
期刊信息：
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- 期刊名称：The Lancet Diabetes & Endocrinology
http://www.thelancet.com/journals/landia/onlinefirst![]()
