追回医保基金近6000万，国家医保局严查糖化血红蛋白过度检查现象！
近期，国家医保局发布动态，公布了近期国家医保局运用大数据对 2023 年以来部分定点医疗机构实施「糖化血红蛋白」检测的情况进行筛查。
图源：国家医疗保障局
分析发现了一批疑似过度检查线索并下发各地核查。截至目前，各地医保部门通过核查线索、组织定点医疗机构自查自纠等多种方式已经追回医保基金近 6000 万元，约谈定点医疗机构 5183 家次，协议处理 3695 家次，行政处罚 240 家次。
为何这次糖化血红蛋白，成为了医保重点点名的目标？
糖化血红蛋白作为临床常用检查项目，
什么样的情况算过度检查？
航空总医院内分泌科主任方红娟告诉记者，糖化血红蛋白是血红蛋白与血糖结合形成的复合物，是常用的血糖监测指标，临床上常用于帮助诊断糖尿病和评估血糖控制情况。
“常规的血糖测定通常反映的是瞬时血糖水平，而糖化血红蛋白反映了患者在抽血检验前2个月到3个月的平均血糖水平，因为红细胞的平均生命周期是120天。因此糖化血红蛋白能更加稳定，更准确地反映患者一段时间的血糖控制情况。”方红娟表示，短时间内重复检测糖化血红蛋白意义不大，存在一定程度的资源浪费。
相比于即时血糖测量，糖化血红蛋白的检查成本更高，使用色谱法的检测费用高达60元/次，这使得它成为一些医疗机构过度检查的理想目标。
国家医保局在公告中介绍，同一医疗机构对同一病人在短期内多次收费检测糖化血红蛋白，就如同在一天内多次收费测量同一患者的身高一样，临床意义不大，套取医保基金的嫌疑很大。
具体到实际案例，广东某医院产科住院部某医师为近1800名患者过度实施糖化血红蛋白检验，涉及金额11.58万元；四川某医院神经内科某医师过度实施糖化血红蛋白检验，涉及金额11.26万元。
除过度检查外，
“糖化血红蛋白”的其他违规情形
针对“糖化血红蛋白”，在各地医保局发布的医保基金负面清单中除过度检查外也包含超标准收费、组套式收费等其他违规情形。
超物价标准收费
在湖南发布负面清单中曝光了一起糖化血红蛋白超物价标准收费的案例：三类收费标准中糖化血红蛋白测定（免疫学法，物价编码250302003）物价标准收费为22元/次，某一级医院收费为30元/次，糖化血红蛋白测定超标准收费8元/次，涉及金额3312元。
组套式收费
在四川某地的医保负面清单中曝光了一起糖化血红蛋白组套式收费的案例：糖化血红蛋白测定打包非糖化血红蛋白（HBF、HbAO）。
分解收费
在浙江医保负面清单中曝光了一起糖化血红蛋白分解收费的案例：某医疗机构收取糖化血红蛋白测定项目内涵中糖化血红蛋白1a、1b、1c及由三项相加后的总值HbA1两项费用。
串换收费
在辽宁某市医保负面清单中曝光了一起糖化血红蛋白串换收费的案例：某医疗机构开展糖化血红蛋白测定时，将各种免疫学方法对照为色谱法收费。根据该市服务项目物价文件，使用各种免疫学方法30元/次，使用色谱法为60元/次。
图文来源： 华医网综合整理自国家医保局、健康报
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