——中国国际航空 邓荻
中国国际货运航空 武侠
室性心律失常，主要表现为快速性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动和心室颤动。而飞行员在体检时常见的室性心律失常，为室性期前收缩（包括二联律或者三联律）和室性心动过速，本文主要分析上述这两种情况。
室性期前收缩也称为室性早搏，主要是由心室异位起搏点提早发放或折返，使心室提前除极的室性搏动。室性二联律或者三联律，是指心脏内部下面的两个空腔引发的心律异常，每一个窦性搏动后出现一个或两个期前收缩，因起搏点在心室之中，称室早二联律或三联律。
图1 室早二联律
图2 室早三联律
如果在进行心电图检查时出现频发的室早二联律或三联律，因这些情况会造成持续性的快速性心律失常，比如室性心动过速等，此时就需要飞行员进行24小时动态心电图监测，进行进一步评估。体检鉴定的诊断标准为，动态心电图监测时有非常频繁的异位心律（ >心搏动总数的10%），频繁出现成对异位心律（总数>10对）者、成对出现的室性早搏或持续存在的室性心动过速者，需要进一步检查来综合评估[1]。如果该名飞行员动态心电图的结果显示的异常数目，超过了上述标准，则需至三甲医院加查其他项目，比如心电图运动负荷试验（也就是平板检查）、超声心动图、核素心肌断层显像、相关的血液生化检查（如心肌酶谱及电解质等）等。还可以根据年龄、性别及典型危险因素，来进一步评估限定于心脏危险性增加的飞行人员[2]。
如果在进行心电图检查时，直接出现室性心动过速，那又应该怎么办呢？室性心动过速（简称室速），是一种起源于希氏束分叉以下，左或右心室，并至少连续3次，频率在100-250次/分的心动过速。持续性室速可产生血流动力学状态的恶化，并可转变为心室扑动或心室颤动，若不能及时终止，可导致猝死 [3]。
图3 室性心动过速
室性心动过速，可分为持续性室性心动过速和非持续性室性心动过速。器质性心脏病和无器质性心脏病，为室性心动过速的两大病因[4]。无器质性心脏病引发的非持续性室性心动过速，如果症状不太严重可不进行治疗，持续观察即可。器质性心脏病引发的非持续性室性心动过速，包括各种类型的冠心病，如急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、心绞痛或无痛性心肌缺血等，则会进一步演变为恶性心律失常，导致心室扑动，心室颤动等致命性心律失常的发生。如果是器质性心脏病引发的持续性室速，且不能自行终止，则会引发胸闷、心悸、晕厥、气促、甚至晕厥、休克等症状。室速发作时，血流动力功能障碍程度多较为严重，心脑器官供血不足表现常较为明显。考虑到飞行安全，如出现室性心动过速，须让飞行员立即停飞。
AC-67F-001《空勤人员和空中交通管制员体检鉴定指南》中对室性心动过速的鉴定标准是，虽然在健康人中可见有运动诱发的室性心动过速，且这些心动过速通常可自动终止，但考虑到多数室性心动过速为病理性的，且可能引起明显的临床症状，严重病例可导致显著的血液动力学改变，而发生晕厥、休克、充血性心力衰竭等机体完全性失能表现，因此，各级体检合格证申请人一旦发生室性心动过速，应评定为不合格[5]。根据体检鉴定要求，出现室性心动过速的飞行员，需至三甲医院治疗该疾病，待病情痊愈后，需根据治疗方式的不同进行一定时间的地面观察，如在地面观察期该飞行员未再复发，可安排他进行特许体检鉴定，并按照鉴定要求到医院进行相关检查。
室性心律失常，根据不同表现及严重程度，有针对性地选择检查及治疗方法。一些因生理性因素导致室性心律失常的飞行员，在改变生活方式后可缓解症状，大多愈后良好。而伴有心脏疾病的飞行员，需要针对病因给予药物治疗，从而缓解室性心律失常的症状。
如果飞行员是生理性引发的室性心律失常，可以通过生理和心理的调整，达到消除室性心律失常的目的。在饮食上，应注意低盐低脂，多摄入绿色蔬菜、新鲜水果，少吃油腻食物，避免饮用咖啡、浓茶等含咖啡因的饮料。在生活中，要戒烟限酒，避免劳累和熬夜，适当锻炼身体，控制体重，严格控制血脂、血压、血糖水平。在心理上，要保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张，精神因素中尤其紧张的情绪，易诱发室性心律失常。所以飞行员要以平和的心态去对待病情，同时要避免过喜、过悲、过怒，情绪上要能够自我调节，积极配合医生治疗。如果室性心律失常的发生伴随其他疾病，就要至医院就诊进行药物或者手术治疗。
总之，飞行员体检时出现了室性心律失常不必惊慌，及时至三甲医院就诊查明病因，配合医生的治疗。待病情稳定或痊愈后，联系航医进行体检鉴定。
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