面肌痉挛——这个词对于医生来说并不陌生，在面对患者的面部肌肉不自主抽搐时，我们首选的治疗策略是什么？
大多数情况下你可能会采取保守治疗，但当这些措施效果不佳时，才会选择更成熟的神经根显微血管减压术。
虽然手术本身具有风险，尤其是颅脑手术，但面神经根显微血管减压术已是一种相对成熟的方法。如果患者在术后死亡，那这与医院的处理是否有关联？
今天医视屏为你分享的就是一个关于面肌痉挛术后脑出血死亡的医疗纠纷案例。
我们来看病例：
患者是一名42岁的男性，两年前因右侧面部突发不自主抽搐而到医院就诊。
抽搐从眼睑开始，逐渐向下波及到面部其他部位，但没有影响对侧面部。患者也没出现面部疼痛、耳鸣或听力下降等症状。
在来医院就诊前，患者已在当地医院就诊过，医生诊断他为面肌痉挛，经过一段时间的保守治疗后，发现效果不好。
这种不自主抽搐严重影响了患者的生活和工作，所以他希望可以通过手术达到根治效果。最后医生以右侧面肌痉挛将患者收住院治疗。
住院的第二天，医生为患者进行了头颅CT和核磁共振检查，两项检查都没有发现明显异常，符合手术条件。
随后，医生向患者和家属解释了手术可能的并发症，并且患者及家属签署了《手术知情同意书》。
在入院的第三天下午，患者在全麻状态下接受了右侧面神经根显微血管减压术和人工硬脑膜补片修补术。
手术通过右侧枕下乳突后横切口进行，术中，医生发现造成面肌痉挛的主要原因是一支呈袢状的小脑前下动脉及其分支压迫面神经根。
医生游离了这根小脑前下动脉并将其移开，以减轻对面神经根部的压迫，并将撕成絮状的涤纶补片置于血管和脑干之间。
手术过程中患者出血量约30ml，彻底止血后，没有发现其他渗血点。
术后，患者接受了心电监护、吸氧、止血、抑酸、补液、营养神经和预防感染等治疗。
术后第一天，患者的右侧面部肌肉没有再出现抽搐，但出现了头痛和头晕的症状。
随后的头颅CT显示：术区及颅内可见积气，右侧额叶部分脑沟密度增高，但各脑室、脑池、脑沟没有见变形和扩张，中线位置也没发生移位。
针对这些情况，医生选择了暂时观察，没有进行特殊处理。
术后第二天，患者仍然有头痛、头晕、恶心和呕吐的症状。对此，医生仅给予止痛药治疗，没有采取其他措施。
术后第三天，患者的头痛和头晕症状依然没有缓解。复查头颅CT显示，与术后第一天相比，颅内气体密度有所减少，但蛛网膜下腔出血增多。
鉴于这些发现，医生最终给予患者脱水和止血治疗。
术后第五天，患者的头痛突然加剧，并伴有呕吐症状。复查头颅CT显示，与术后第一天相比，颅内气体有所吸收，蛛网膜下腔出血有所改善，四脑室受压也减轻。
医生继续进行止血和脱水治疗，随后患者的头痛症状有所缓解。当天上午，患者出现嗜睡症状，但能在呼喊后睁眼，因此医生没有采取额外的措施。
术后第十天，患者突然变得躁动，血压升至205/95mmHg，心率达到113次/分钟。不久后，患者昏迷，几分钟内呼吸骤停，心率降至28次/分钟，同时双侧瞳孔开始扩大，对光反射消失。
医务人员立刻开始进行持续的心外按压和简易呼吸器辅助呼吸，同时应用肾上腺素、尼可刹米和阿托品等药物进行紧急抢救。
十分钟后，医生为患者插入气管插管，并接上呼吸机。经过这些抢救措施，患者逐渐恢复了自主心率。
在患者生命体征稳定后，医生为其实施了右侧脑室钻孔外引流术，并放置了脑内引流管。术后医生继续进行抑酸、降颅压、营养神经、抗感染等治疗。
然而，当天患者家属决定放弃治疗，选择自行出院。患者在出院后两小时内去世。
以上就是患者的治疗经过，患者的死亡和医院有没有关系，我们来分析一下：
首先，患者因右侧面肌痉挛，在保守治疗无效后，医院便实施了右侧面神经根显微血管减压术和人工硬脑膜补片修补术。术前向患者及家属通报了可能的术后并发症，这些措施都符合手术标准。术后出血是手术中难以避免的常见并发症。
其次，患者在术后第一天出现头痛和头晕，医生考虑可能由手术引起，头颅CT检查显示颅内压力正常，脑脊液循环通畅，因此决定继续原治疗方案。到了第三天，随着颅内出血增加和第四脑室出口受压，影响了脑脊液流动，医生便加用脱水药物处理，处理方法很规范。
然后，在手术后第五天，患者的头痛和呕吐加剧，头颅CT显示了需要手术减压的明显迹象，包括双侧小脑幕旁高密度阴影、四脑室受压变形，和中线结构的左偏。但医方仍维持了原治疗方案，错过了最佳手术时机。随后三天内，医生没有再次评估病情或复查CT，导致手术延误。
最后，患者的意识障碍加重，但医方只进行了右侧脑室钻孔外引流术，没进行手术减压，导致进一步延误。这种连续的延误在手术减压处理上是造成患者脑出血和脑疝，最终死亡的主要原因。因此，医院最终赔偿患者家属150万余元。
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