望诊：中医四诊之首（必背必记内容）
民生
2025-01-06 08:11
新加坡
五脏六腑精气，皆上于目，而为之精。脾气虚则阳衰，不能摄阴，而浮散神光于外，以致神水宽大，睹物成二，其营在肝，其主在肾，其和在脾，能合肾脾之阴，而使肝达之，则必能归精于两目矣。![]()
四肢包括上肢的肩肘臂腕掌指和下肢的髀股桼胫踝付趾等。心主四肢血脉，肺主四肢皮毛，脾主四肢肌肉，肝主四肢之筋，肾主四肢之骨。而脾于四肢关系最为密切。上肢为手三阴，手三阳经脉循行之处，下肢为足三阴，足三阳经脉循行之处。望四肢可诊察五脏病变和循行于四肢的经脉病变：1）四肢萎缩或一肢消瘦萎缩，多气血亏虚或经络闭阻。2）肢体肿胀或一肢肿胀者，若红肿疼痛，多血瘀或热壅阻络。3）若足跗肿胀，或兼身肿，多为水肿。若下肢肿胀，皮肤 如象皮，多见于血丝病。“四肢为诸阳之本”诊四肢的寒温，可窥测“阳气”的盛衰，在预后诊断上，也有重要意义。4）如四肢辩外感，内伤。如手背热为外感，手心热与少腹热为内伤。5）手心热的，可结合额部热，进行互勘。如手心热甚于额部者为虚热。反之额热甚于手心者，为表热。6）如小儿高热，指尖发冷的，当防惊厥。发热 流涕目红流泪，见到手指尖冷的，为将出麻疹“痧子”等。7）手足蠕动者，多为脾胃气虚，筋脉失养。足不能行，软弱不痛，为痿证。8）手足颤动多血虚，筋脉失养或饮酒过度，为中风先兆。全身肢节痛或局部痛为痹证。9）手足麻木，或身体一处麻木多气虚。手足麻木延及肘臂，多中风先兆。10）四肢的肌肉，筋脉，关节疼痛，多风寒湿侵袭。或风湿郁而化火或痰瘀，热瘀阻滞气血运行所致。病在上肢加川芎，下肢用牛膝木香痛甚加乳香没药。11）肢体痹疼不移，乃寒湿留滞，气血受阻。肢体痛而走串，多为风邪，或兼夹风邪。四肢清冷，为脾阳虚证。12）肢节肿痛治験：（罗天益）大羌活汤：羌活，升麻各一钱，独活七分，苍术，防风，葳灵仙，甘草，当归，茯苓，泽泻各半钱。功能散风去湿，升发阳气，培补脾土，湿邪自去。医家李仲梓认为：“三才汤养肺胃之阴，使肺气能降，水谷精气得以输布四末，故痿躄得复”。痿证（脉痿）是实热内蒸，心阳独亢，连用承气汤，继用参汤，送下苦寒下降之药。是皆“内经”治痿独取阳明之义，实热去，继用三才。注：三才汤由人参，天冬干地黄组成。功能益气养阴用于气阴两虚，神疲乏力，气短纳呆，舌红口干者。大承气汤：峻下热结，泻火解毒。小承气汤：轻下热结，消积除满。鼻翼扇动，多为肺热，或哮喘。呼吸急促，胸部起伏显著者，多属实热证。口眼歪斜，是风痰阻于头面经络，阳明内储痰浊，太阳外中于风，风痰阻于头面经络，则经隧不利，筋肉失养个，故不用而缓。无外邪之处，气血尚能运行，相对而急，缓者为急者牵引，故口眼歪斜。治宜祛风痰通经络，止痉挛，使风去痰消，经络畅通，则病可愈。“方剂思维论”曰：“既使有经验的医生也认为：心中易了，指下难明。而舌诊就像晴雨表，能真实反映人体健康状况，切易掌握。”辨舌之法是什么？舌上无苔，为在表，鲜红为火，淡白为寒。察舌质辨病要点，依色依形二项。舌尖部位反映心的病变与肺的病变。舌为心之苗，又为脾之外厚，心经之别系舌本。脾经连舌本，散舌下。肺系喉咙连于舌根。肾经循喉咙，挟舌本。肝经循喉咙之后，络舌本。脏腑、经络、气血、津液的变化，可反映舌上。正常人舌质润泽，呈淡红色，但由于禀赋不同，舌质有别。“辨舌指南”说：“无病之舌，形色各有不同，有常清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，有淡白者，或为紧而尖，或为松而软，并有齿印者----此因无病时，各有禀赋不同，故舌质亦异也”。另，正常人舌象，亦可见齿痕，裂纹，剥苔；总之，正常舌象：活动自如，舌体柔软，淡红舌，薄白苔。9）舌红降白滑腻，气分有湿；阴虚火旺兼有痰浊食积；14）舌淡红，苔厚黄，常见于外感风寒化热，外感湿热邪气；16）舌体胖大，为水肿或水湿，有可能患有甲状腺机能低下；17）舌颤是中风先兆。舌诊宜清晨起床后，尚未洗刷观察最为准确；芒刺是舌体上高起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色锋利颗粒，谓之芒刺。舌生芒刺提示：气分热盛，脏腑阳热亢盛；主病脏腑阳热亢盛，或血分热极。“望诊尊经”云：“舌生芒刺者，热结盛也。”“中医舌诊”云：“邪热入营分，无论在中焦、下焦，都可出现芒刺。”1)舌苔是怎么产生的？舌苔，是胃气胃阴，上蒸于舌面，而产生的。“伤寒本旨”曰：“舌苔是胃中之生气，如地上之微草也”。舌苔是舌面一层苔状物。2)常人舌苔怎样？常人舌苔，舌红润，苔微白，不厚，干湿得中，不滑不燥，但夏月苔较厚，而微黄，但不满，不板滞，亦属常苔。3）辨舌之法是什么？舌上无苔，为在表，鲜红为火，淡白为寒。舌苔厚薄辨病邪深浅；舌苔润燥辨津液盛衰；舌苔腐腻辨湿浊；色泽辨寒热、湿燥邪。3)厚苔是怎么产生的？厚苔是胃气，挟湿浊邪气，熏蒸而成。五脏皆禀气于胃，故可借以诊察，脏腑之寒热，虚实，及病邪性质，与病位深浅。而胃气是由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上薄草也。4)无根苔：凡舌苔松散不实，浮于舌面，刮之易去，不似舌所自生者，谓之无根苔。乃久病之后，胃气匮乏所致。多为胃气衰败的象征，常见于久病虚证寒证。2）苔厚为病重，病邪入里。苔厚为食欲不振，食积或痰湿。兼黄色为湿热。3）苔无（也称剥落苔似花剥苔）一般为胃之气阴两大伤，胃阴受耗气血两亏；无苔，如去油腰子，为亡液，不治。少苔或无苔为阴虚：如舌面光洁如镜称鸡心舌，为阴伤严重。4）白苔主表证寒证；湿热内盛则苔白；苔白色为表证寒证。若有白苔，为半表半里。苔润有液为寒。苔燥无液为火。5）黄苔主里证热证。湿热交蒸则苔黄；苔黄色为热证里证。黄苔为在里，黑苔病入少阴，多死。6）润苔为风寒表证，湿证初期，血瘀证；苔润有液为寒。苔燥无液为火。8）舌苔白润，脉弦紧或沉紧，为寒滞肝脉，可见少腹縴引睾丸坠胀作痛；9）腻苔：苔质颗粒细腻，致密，融和成片，不易刮去，成腻苔，主病湿浊，痰饮，食积；腻苔，厚苔切结构致密为湿盛。10）腐苔：苔质颗粒粗大，而根底松浮，如豆腐渣，舖堆舌面，揩之可去者，此为邪热有余，蒸滕胃中岁浊之邪，上泛所致，分前、中、后部，后为肾、膀胱、下焦热盛；腐苔主病湿热；11）苔黑色而干为热盛。苔黑色而润为寒盛。黑苔病入少阴，多死。为什么望头面? 头为诸阳之会，督脉及手足三阳经脉，皆上于头面，阴经有任脉和足厥阴肝经，上于头。头为精明之府，是精神所居之处，中藏脑髓，为元神之府。脑为髓海，为肾所主，肾之华在发，而发为血之余，血脉上荣于头面。所以望头面，颈项与头发，主要是了解心肾及气血盛衰。头后部痛，属太阳经（足太阳膀胱经、手太阳小肠经）；四肢清冷，肢困神疲，为脾阳虚证。心病者，两臂内痛；脾病者脚下痛；肺病者肩背痛；肾病者大小腹痛；肝病者，两胁下痛，引少腹；
