▢作者/倪海厦
“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。”栝蒌薤白白酒汤：栝蒌实一枚捣、薤白半斤、白酒七升。右三味，同煮，取二升，分温再服。
诸位：“胸痹之病，喘息咳唾”，唾液会很多，“胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”，这是括蒌薤白白酒汤证。这里的白酒，过去经方家用的就是白酒......高粱酒，中国人就喝白酒，五粮液啊，实际上，这个白酒最好用甜酒酿。甜酒酿因为它色白入肺，同时辛香发散.......
中医的药性，辛香、发散为阳；酸、苦、涌泄为阴(如白芍)，这个地方我们用栝蒌实和薤白。诸位有空，可以看到《神农本草经》里介绍过栝蒌实，栝蒌实样子长得就像心脏。比如说，这是一个瓜，这个瓜我们横切下来以后，切下一块，这一块没了，当你把栝蒌实一片一片切下来，中间好像有心室一样，长得就像心脏。经方在取栝蒌实的时候，还有栝蒌根，栝蒌根就是天花粉，我们在柔痉的时候用。栝蒌实是心脏用药，心气郁结的时候，心气不能够疏散的时候，我们会用到栝蒌实。
心气郁结不容易懂。西医说，你这个人二尖瓣膜闭锁不全，三尖瓣膜闭锁不全。中医的观点我讲给你听，你拿个塑胶盒，这个塑料盒很软，上面拿个盖子盖到，如果周围的环境都没有改变过，永远是恒温，温度一样，这个盒子一直在这个地方，一百年它也不会变形，对不对？有一天，我把下面盒子一压，结果下面盒子变成椭圆形，盖子还是一样。西医哎哟，你看漏了个洞，闭锁不全，这个不对了，不合了。西医就抓只猪，或抓只牛，把那个瓣膜拿过来，反正这只猪和牛命都不重要，反正不吃嘛，把它剪成那个形状放上去，你看合到了。
手术过后合到了。碰到我，我说这个心脏下面有压力，实太盛要释放，处方一下去，把这个实一泄掉，心脏马上变回原状，变回原样正常了，结果瓣膜不对了。谁闯的祸？所以先找中医看。这个栝蒌实，就是在心脏的瓣膜结构有问题的时候用。
怎么知道他心脏结构有问题？第一，背后第五椎有压痛点。第二，心脏结构有问题的时候，这个心气是往上逆流，病人会项强、背痛。
每次坐个飞机下来，不管台北到高雄，或者是台湾到香港，下了飞机后背就很难过很酸，需要去按摩一下，挤压一下，按摩一下会比较舒服。第五椎痛，这是瓣膜闭锁不全，这个时候，你都得用栝蒌实。栝蒌实放胆子用。这里是一枚，你说我用两枚可不可以？栝蒌实本身不是毒药，你有没有听说过吃栝蒌实死掉的？没有吧？这就是栝蒌实。
栝蒌实下去，心脏的结构会回来。薤白下去，它能够涤痰去湿。薤白最主要的功能是祛心包痰，所以心包有痰的话可以用。再配上栝蒌实，让心脏的结构回来。甜酒发散，吃下去，辛香一发散，这个痰就咳出来了，因为在心包膜里面。
祛肺里痰的中药有很多，麻杏甘石汤，千金苇茎汤，很重的痰还有皂夹丸。这些处方只是清肺里面的痰，清不了心包里面的痰。所以这里讲胸痹之病，喘息咳唾，有唾液出来，胸背痛，就是因为心包里面有痰，心包里面有痰的时候，病人是这样子痛，人体剖面图，我画一个比较强壮的人，心痛彻背的时候，从心脏这个膻中穴痛到背后去，这种痛感就是痰在心包，这就是胸背痛。寸口脉沉而迟，因为有痰在里面，阳气没有办法伸张，有痰堵到。关上小紧数，是因为下焦的阴上来的时候经过中焦会产生这种现象，这个是其次。
只要你看到病人喘息得很厉害，心痛彻背，呼吸短气得很厉害，就是栝蒌薤白白酒证。栝蒌薤白白酒汤证第五椎一定有压痛，临床上我用栝蒌薤白治疗非常多的瓣膜闭锁不全，二间瓣或三间瓣无所谓，处方都一样。
这种心痛彻背，药房里在熬药，病人在那里没事干你拿着针，让病人躺在床上下针，公孙内关胃心胸，然后再下针，天突、巨阙、关元，这三个穴道的针法是从《黄帝内经》里面来的，针下去的时候，当场心气就打开。然后20分钟以后，背后第十椎下，你压他第十椎，他就会痛在第十椎，因为你针下去以后，郁结的心气就会停留在第十椎的地方，正好胆的地方，因为心包跟胆是相交的。
心脏不断的搏动，会让心包不断的博动，心包膜有一条神经直接络胆，当你心脏搏动的时候，呯，呯，心包膜这个神经就会刺激到胆，呯，一压，好像那个香水一样，一压那个盖子，香水就喷出来，所以胆分泌出来的胆汁速度和心脏是一模一样的，心脏跳一下，胆汁就出来一下，所以胆汁不是一直喷出来的，是断断续续的喷出来。所以这个处方是治疗心包有痰。
怎么知道有痰，胸背痛，短气。“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”栝蒌薤白半夏汤：栝蒌实一枚捣、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗。左四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
栝蒌薤白白酒证，是比较浅的心脏病，如果越来越重到胸痛胸痹，不得卧，躺不下去了，前面医生不会用经方嘛，这个病人不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤。这个心痛彻背，会从心脏一直痛到背后，有时候痛回来，这已到了不能躺下去的阶段，就严重了。
“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，桔枳生姜汤亦主之。”
茯苓杏仁甘草汤：茯苓三两、杏仁五十个、甘草一两。右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差，更服。
桔枳生姜汤：桔皮一斤、枳实三两、生姜半斤。
这个胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。
像这种气闷，用茯苓杏仁甘草汤，都是缓痛，不会很强烈的痛。这里提到杏仁，有人提到麻杏甘石汤跟苇茎汤，差异在哪里？麻杏，我们用到杏仁，基本上杏仁都是润肺的，因为肺又主皮毛，杏仁又是色白，辛香的，杏仁很香嘛，这个入肺，所以杏仁可以保养皮肤，它入肺，润肺，所以一定在肺比较燥时用。
麻杏甘石汤是一般的咳嗽，痰一咳就出来，黄痰很容易出来，等用到苇茎汤的时候，病人已咳嗽、喘气很厉害，呼呼的很大声，痰不容易出来，但是有痰在里面，舌胎一看又是黄湿，知道有痰在里面，病人呼吸你可以听到气管里面很多的痰声，但是痰又咳不出来，这个时候，就是千金苇茎汤。
为什么会用到苇茎，苇茎一根一根，直直的，像肺的气管一样，生在水里面，所以它通肺气的作用非常强，这是这两个稍微不太一样的地方。
临床上在缓痛，胸中气塞闷闷短气的时候，茯苓杏仁甘草汤是用在心脏有积水的时候，处方非常的简单，茯苓可以利水，我说心脏积水，并不是真正的水停在心脏里面，而是这个水在心包的周围。
那我们靠茯苓把水利掉，加一点点杏仁下去，为什么？因为杏仁可以润肺，我们在利水的同时，同时去润肺，就不会把肺里面的津液伤到，实际上主力是茯苓甘草，这个茯苓甘草配在一起，是三比一。如果茯苓是六钱，甘草是两钱，那甘草跟茯苓能够把心脏里面的水排掉。怎么判断心脏积水？
你怎么知道心脏里面有积水呢？很简单，寸脉弦。寸脉，指的是我们胸阳的脉。
第一，寸脉是弦的，像其他弦一样，细细的，弦就是水。
第二，心脏里面有积水的时候，病人的痛会隐隐作痛，并不会像胸痹那个痛，心痛彻背，背痛彻心那一种痛。
第三，只要有水，病人一定不渴，不会口渴。
第四，有水的时候，病人一躺下去，躺平的时候，水会移动，胸闷会增加。
很多地方都可以知道心脏里面有积水，经方里面就以这个处方为主。后面这个橘枳生姜汤，稍微跟它不太一样。橘枳生姜汤也是有胸痹，胸中气塞，短气。但是橘枳生姜汤是清除肺里面有积湿，有湿痰堵在心肺的中间，两个有一点差异。
过去，吃东西打嗝不止，到市场去买个橘子回来，刚好没有橘子，就买个柳丁，没有柳丁就买个葡萄柚来，反正就找个橘皮，新鲜的也可以，最好是新鲜的，然后橘子剥了吃皮，把橘皮放两片生姜煮起来。那汤是橘红色的，喝一口下去，嗝就止住了，那是嗝气打嗝的时候。橘皮加生姜是一个很有名的处方，橘皮是辛香发散，我一再强调，你只要看到辛香发散都是阳，枳实，能够利胸隔，利心脏。辛香发散为阳，枳实是通利心脏，所以这个处方一定在心肺之间，心脏和肺之间有一些湿停在那里，所以才开这个处方。
动脉血管堵塞，怎么治疗？怎么知道动脉血管堵到？怎么知道冠状动脉血管硬化？如何判断动脉堵塞？第一、病人一定是失眠，没有原因的失眠。第二、大便不规则。第三、手脚冷。第四、心胸痛、心口痛。
失眠，因为心藏神，心藏神，当你心脏有问题的时候神没有办法回到心脏里面，这时失眠。
大便不规则，为什么不规则？因为心和小肠是相表里，小肠的速度我们前面介绍过脉一息要四至、五至叫常态。心脏不断的搏动，这个心脏除了把热量和血从中间的心下大动脉血管带入小肠外，同时心脏搏动速度也会进入小肠。心脏一息跳四次，小肠就蠕动，小肠蠕动的速度跟心脏是等速。如果心脏跳跳停停，小肠也自然也会跳跳停停，速度快慢不同，大便就不规则，有时便秘有时下利。
手脚冰冷，当心脏有问题，温度下降的时候，最明显的初始症状就是手脚变冷，因为从末梢开始。浸淫疮从手脚入身体是不是缓证？从身体走四肢是不是急症？所以刚开始心脏有问题的时候是手脚冷，慢慢从手脚冷上来，冷到膝盖就不再冷了，因为膝盖是极限，那时候就是四逆汤证了。
手脚开始冷的时候就要治，不要等冷到膝盖、到手肘上面时才开始四逆汤，就太慢了。胸口，心脏有问题当然会胸闷。当你知道用这些症状来判定心脏是否出了问题时，你就成长了。
