输卵管碘油造影的助孕作用

健康 2025-01-13 09:38 海南

不孕不育的夫妇，很多都进行了输卵管造影的检查。2017年5月，世界顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》上发表了一项研究成果，一个已经100岁的影像学检查技术，居然能帮助将近40%的不孕女性成功自然怀孕。究竟是什么样的如此惊人的神奇功效？

输卵管碘油造影的助孕作用

子宫输卵管造影术（HSG），1917年被首次使用，通过导管向宫腔及输卵管内注入造影剂后进行X射线透视及摄片，根据造影剂在子宫、输卵管及盆腔内的显影情况，判断输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态是否正常。

如今，经过整整100年的发展，HSG技术已经是妇产科，尤其是不孕症诊断的重要方法。HSG中造影剂的选择十分重要，目前国内外均使用碘造影剂，根据粘稠度的不同，可分为油性造影剂和水性造影剂，前者主要是碘化油；后者包括泛影葡胺、碘海醇、碘佛醇等等。

多年来的实际应用表明，两种造影剂“各有千秋”。

油性造影剂粘稠度大，流速慢，显影效果好，价格低廉；但也存在扩散速度过慢（需24小时后摄片复查，部分输卵管梗阻的患者术后半年甚至数年盆腔内仍有碘油残留）、刺激输卵管组织形成肉芽肿、过敏等问题。

水性造影剂扩散速度快（1小时）、使用更安全、对微小结构的当场观察细微，对通畅度观察较好，然而对输卵管功能的诊断欠佳，疼痛的发生率更高。

事实上，虽然HSG是一项诊断技术，但早在1951年，就有研究人员提出，由于造影剂对输卵管的直接冲刷作用，HSG检查可以提高女性的怀孕概率。然而，HSG中所采用的不同造影剂对提高妊娠率是否有差异目前尚无定论。多年来，多个小型非随机对照研究倾向于支持“油性造影剂能提高HSG检查后的妊娠率”。

新英格兰杂志发表的大样本的随机对照研究同样支持这一观点。该研究耗时3年，共纳入荷兰27家医院，招募了1119名年龄18～39岁、有规律的月经周期、丈夫精子活力正常、且无避孕措施但1年以上未能怀孕的女性患者，而排除了女性多囊卵巢综合征、糖尿病、月经稀发（1年少于8次月经）、甲状腺功能紊乱、高泌乳素血症、明确的输卵管病变可能者，如子宫内膜异位症，急慢性盆腔炎病史、衣原体感染史等情况者均被排除在外。

1119名患者被随机安排接受油性HSG检查（557人，油组），水性造影剂HSG检查（562人，水组），排除干扰因素。主要观察指标为不孕女性接受HSG检查后6个月内的怀孕情况（妊娠率）及分娩情况（活产率）。

研究人员最终共收集到了1108例结果，每组恰好各有554人。两组的IUI率、IVF/ICSI率、促排卵率、宫腔镜手术率及腹腔镜手术率均无统计学差别，然而两组的妊娠率有统计学差异：其中油组251人临床妊娠（45.3%），220人持续妊娠（39.7%）；水组则有194人临床妊娠（35%），161人持续妊娠（29.1%）。研究人员还对她们进行了后续的产前检查直至分娩状况的调查。

结果显示，无论是临床妊娠率、持续妊娠率、还是活产率，油组均高于水组，且有统计学差异，但两组在流产率、异位妊娠率、死产率及双胎妊娠率等方面并无差异。

也就是说，相比水性造影剂，HSG+油性造影剂确实有更好的助孕效果！

图：油剂HSG较水剂HSG持续妊娠率高

那么为什么简单的HSG能有如此好的效果呢？

这个问题还没有一个准确的答案。

✅多数研究人员都认为油性造影剂粘稠度大，对输卵管的“冲刷”作用大，能够将阻塞输卵管的“粘液栓”冲洗消除，使得输卵管通畅，同时还具有一定的杀菌作用。

✅还有少部分研究人员在过去的小鼠实验中发现，油性造影剂可以通过改变细胞因子（白介素-1β和前列腺素F2α）的分泌水平来“约束巨噬细胞”，使巨噬细胞对精子的吞噬作用减弱，从而提高妊娠率。即使HSG+油性造影剂的“助孕”机制没有得到解释，但是这个结果提示我们应严格按照不孕症的诊疗步骤，不必急于IVF治疗，重视HSG对输卵管的检查、治疗作用；

✅另外，期待也是一种治疗，建议HSG检查后双侧输卵管通畅的不明原因不孕夫妇，耐心给自己6个月的时间，期待“好孕”降临！

本文作者：

蒋春艳

医学博士，主治医师

江苏省人民医院生殖中心

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