通常在我们生殖中心做第一代试管婴儿（IVF）的夫妇，在签署知情同意文件时，往往会再签一份“补救ICSI”第二代试管婴儿的同意书。为什么要做补救ICSI呢？为什么又称其为IVF受精失败的“救星”呢？
IVF受精失败的 “救星”—补救ICSI（一）
常规的试管婴儿有两种方式：IVF和ICSI。第一代试管婴儿IVF就是将取出的卵子和优化处理后的成千上万条的精子放在一起，让精子和卵子自由结合，由精子和卵子“自由恋爱”产生新生命结晶。而第二代试管婴儿ICSI则是利用一根细细的针，将选出的单个精子注射到卵子里，是人为地帮助精卵结合的一种方式。
目前，IVF受精率约为70%-80%，但是仍有约5%左右的夫妇出现精卵完全不受精。这种受精失败的主要原因包括精子因素（形态异常，活力低下，顶体反应差）和卵子因素（成熟度，透明带异常，遗传缺陷）等。在常规IVF中，加入精子后精卵相互结合，约2-6小时后卵子释放第二极体，再若干小时后雌雄原核相继出现。
临床上，受精的判断的金标准是，加精后16-18小时观察到卵子出现雌雄两个原核和两个极体。如果这时候，也就是第二天早上才发现卵子不受精或受精率低下（＜30%的受精）而行补救ICSI，往往因为卵子在体外老化而错失了最佳的授精时机，从而影响受精率和胚胎发育潜能，导致临床结局不佳。这种补救ICSI的时机叫作长时授精+晚补救ICSI。
有没有相对来说更好的补救ICSI方法呢？
答案就是“短时授精+早补救ICSI”。也就是在加精后4-6小时，胚胎师去除部分卵子周围的颗粒细胞遮挡，观察第二极体的排出等情况，来决定是否行补救ICSI。这时候既能初步判断是否受精，又能抓住卵子受精较好时机。目前，国内大多数生殖中心都采用短时授精结合早补救ICSI的方法，以期减少受精失败，增加患者妊娠机会。
国外许多生殖中心是不做补救ICSI的，因为胚胎师不愿意等待6个小时不下班，来观察卵子第二极体出现的，而且技术要求又高。他们就干脆统统做ICSI，不管卵子能不能自然受精，其中95%的卵子是冤枉地白挨了一针的。
图：加精后4-6小时观察到卵子排出第二极体
什么情况下需要做早补救ICSI?
临床上，是否要做早补救ICSI是很考验胚胎师能力的。准确的判断需要经验丰富的胚胎师根据卵丘颗粒细胞的消化和扩散程度、卵子形态的动态变化、并结合患者病史来综合决定的。
卵子形态方面，主要根据成熟卵子的第二极体的排出、卵胞浆折光变化、透明带形态、和精子粘附等情况来决定是否做早补救ICSI；
在既往病史方面，原发不孕、继发不孕时间≥5年、多次人工授精失败、男方少弱畸精、不明原因不孕等是IVF受精失败的高危人群，也是早补救ICSI的重点目标人群。
另外，有文献报道，加精后6小时，根据第二极体出现判断卵子是否受精，准确率可达90%。那么，短时授精+早补救ICSI的受精率都是很高吗？既然“早补救ICSI”效果挺好的，是不是“晚补救ICSI”就没有用武之地了呢？我们下篇再讨论吧。
本文作者：
林玉婷
助理研究员，胚胎师
江苏省人民医院生殖中心
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