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基本信息
患者，女性，46岁。
主诉：上颌后牙咀嚼疼痛
现病史：患者上颌后牙在外院行根管治疗修复后一年 一直咬牙合无力 重新再治疗后三月 一直咀嚼疼痛 现来我院就诊
既往史：否认系统疾病史
否认药物过敏史。无吸烟习惯。
临床检查
| 图1 口内照：16可见临时修复体 叩（+）无松动 咬诊不适 |
影像检查：
| 图2 CBCT影像情况，显示16已行根管治疗，牙根有折裂影像 |
慢性复发性根尖周周炎
16拔除即刻种植
患牙基骨较厚 和上颌窦距离远远超过5mm 但拔牙需要分根微创拔出 减少对基骨的损伤
牙根分叉较大 有较好的牙根间隔 种植体能获得较好的三维位置
无需翻瓣 用个性化基台维持原始轮廓和关闭拔牙后创口
| 图4 利用拔牙车针进行分根，分别拔除近远中及腭根，根据Smith RB 2013年对磨牙即刻种植拔牙窝的分类，属于典型的Type A型。这一类型拔牙窝对即刻种植最大的挑战是理想三维位置以及初稳的获得；同时制作sticky bone，填塞至跳跃间隙内。 |
| 图5 直接法在口内制作个性化愈合基台，高度抛光，同时进行内穿CGF膜，促进牙龈的愈合。 |
| 图11 4个月后患者复诊，拆下个性化愈合基台可见牙龈的轮廓维持良好，进行取模转移。 |
| 图12 制作好的永久修复体 |
| 图13 永久修复体在口内就位良好，周围软组织协调健康 |
| 图14 术前及术后对比，可见轮廓维持良好，几乎看不出有塌陷，颊侧观牙龈乳头也维持良好。 |
| 图15. 戴牙后CBCT影像片： 种植体三维位置良好，种植周围无牙槽骨改建 |
即刻种植时机的选择
即刻种植的优缺点如表格所示，从病人的角度来看，第1型位点种植，即
磨牙即刻种植三维位置的获得
根据smith 与Tarnow 2013年对磨牙区即刻种植的分类，本病例属于B型拔牙窝。明智的做法是将备孔的直径比预定的最终种植体钻头小一个尺寸，以确保足够的种植体稳定性（即≥35Ncm）。特别是在B型情况下，要实现足够的种植体稳定性，种植体可能需要进入IRS根尖3-5mm。最佳的三维位置也决定了IMI的位置要低于邻牙龈缘2-3mm，距离颊侧皮质骨板2mm以上（特别是如果它很薄），并且距离邻牙1.5-4mm。对于特定的种植体设计，也建议将种植体植入骨下，因为这也有助于补偿初始位点在愈合过程中牙槽骨高度的垂直向吸收。
种植窝洞的封闭
使用预成的或个性化的宽直径愈合基台或放置即刻临时冠，可以用来支撑复位的软组织，并保护自发充血的间隙。使用愈合基台或即刻临时冠也将提供一些早期的非咬合性负荷，对骨愈合产生有利影响。其他优势是在骨整合阶段能够自由添加和减少支持牙龈和轮廓的材料。
2024年11.6-8号，可预期的骨增量系统班杭州站即将开启，目前还剩下最后几个名额，这也是今年的最后一期骨增量系统班错过这次只能等待明年了。
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