对于血栓栓塞性疾病，抗凝治疗非常重要。华法林，这种抗凝老药，在临床应用已有70年的历史。尽管之后又陆续上市了达比加群酯、利伐沙班、艾多沙班等新型口服抗凝药，但华法林凭借其优秀的抗栓效果仍然是无可替代的，特别是在心脏机械瓣置换术后的长期抗栓、生物瓣置换术后的早期抗栓，以及瓣膜性房颤等方面。
华法林，通过调控维生素K依赖凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成和活化，发挥抗凝效果。华法林不会抑制已经形成的凝血因子，只会影响新的凝血因子的生成活化。华法林有个对手就是维生素K，维生素K可以抵抗华法林的抗凝作用。
血栓和出血就如同跷跷板的两端，华法林需维持跷跷板的平衡。华法林剂量不足就会形成血栓，华法林剂量过大则会出血。华法林的剂量具有个体差异性，并且起效较慢，所以，一般从小剂量开始给药。
为了同时避免血栓及出血，服用华法林离不开国际标准化比值（INR）的指导。INR是一项凝血指标，需抽血化验。我们通过定期化验INR来判断华法林剂量是否适宜。不同疾病有着不同的INR监测范围。医生会根据每位患者的疾病特点、栓塞风险和出血风险等，制定个体化INR监测范围。
前期需要频繁监测INR，可能需要一周几次到每周一次的抽血检查，这个剂量调整过程可能需要2-4周。而剂量的调整不是一劳永逸的，定期监测凝血功能如同检查船只的航向，至关重要。对于INR逐步稳定后，会慢慢加大监测的时间间隔，慢慢过渡到每2周一次到每月一次。对于长期服用华法林且INR值持续稳定在目标范围内的患者，最长不超过每三个月进行一次复查。
华法林一般一天服用一次，建议每天固定时间服用，形成服药习惯，以免漏服。如果第二天发现漏服，请按原剂量服用，不要加倍。不可擅自停服华法林，以免形成血栓。不同厂家规格可能不同（如有的为2.5mg/片，有的为3mg/片）、工艺也有差异，不建议擅自更换。
服用华法林时需避免磕碰、谨防出血。注意是否出现牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、女性月经过多、血尿、黑便等问题。同时注意可能生成血栓的情况，如：胸痛、头晕、一侧肢体麻木（半身不遂）、视力改变等。怀疑出血或血栓及时就医。
华法林可通过胎盘影响胎儿，所以服用华法林时请注意采取避孕措施；如有要宝宝计划，请先找相关专业医生或药师帮助做好评估、给出最适宜的抗凝方案。
华法林与很多药物、食物均存在相互作用。
当疾病需要其他药物治疗时，务必告知医生您正在服用华法林，由相关专业的医生或药师帮助选择相互作用小的药物或调整华法林的剂量，并在必要时加强INR监测，以在治疗其他疾病的同时，确保抗凝治疗的安全有效。
[1] 中华医学会胸心血管外科分会瓣膜病外科学组. 心脏瓣膜外科抗凝治疗中国专家共识[J]. 中华胸心血管外科杂志,2022,38(3):164-174.
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[3]华法林药品说明书，生产厂家: Orion Corporation Orion Pharma，修改日期: 2022年10月25日.
[4]葛卫红,徐航.临床药师工作手册-抗栓治疗[M].北京:人民卫生出版,2019:24-25
[5]中华医学会心血管病学分会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 华法林抗凝治疗的中国专家共识[J]. 中华内科杂志,2013,52(1):76-82.
投稿丨赵李妮
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