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【被打脸的理赔实录】有瑕疵的理赔案，平安财险直接全额赔付，大写的牛逼！

财富财经 2024-07-23 08:02 山西

这次理赔，极大地增加了我对平安的好感，大公司的理赔，真的牛逼！

当事人是我的亲戚、并非我的客户。购买车险的时候顺便配置了全家的意外险，保费549元，保7个人。

她父亲在驾驶电动三轮车的过程中发生意外，导致多处骨折，直接就近去了个私立骨科医院，并且在当日进了ICU。

住院当日，当事人就联系保险公司，并且说明了就医医院为私立。

最后住院十几天，总花费3万元，社保报销1.9万，自费1.1万。

治疗结束出院后，我们提交了所有的理赔资料，包括住院记录、发票、费用清单等。

其实此时，我对这次的理赔是没有太多信心的，毕竟在私立医院就诊。

因为我曾经有两位客户在私立医院就诊，一个部分赔付，一个拒赔。

但是针对于这个瑕疵，我发现了2条可以申诉的地方

1、条款中约定了

也就是说在这起案件中，因为急诊去了私立医院住院的，经过申请并且保司同意后，是可以赔付的。

当事人在住院那天给保司去电，说明了就医医院，却并未提交纸质申请。但是我们都知道，无论是因为当下无纸办公更为流行、还是在紧急情况下没有精力，纸质申请都是不合情理的。

因此，这可以作为第一个申诉点。

2、客户在投保之后，一直没有拿到详细的条款。而在简明的保单页中，并未说明关于私立医院就医申诉的条款。前文中的详细条款，是我指导当事人在公众号下载后才得知的。

因此，保司的销售人员在销售流程中有不严谨的地方，可以作为第二个申诉点。

而且，这起案件中还有一个瑕疵会引起拒赔，在此不方便说明，抱歉。

经过分析，我和亲戚说明，这次理赔的流程，可能是一开始拒赔，然后我们去申请通融赔付和协商，实在不行了就上法院打官司，咱们是占理的。

但是，正如标题所说的，老牛被打脸了。

面对两个可能存在拒赔的理由，平安财直接给出全额理赔的结果，完全没有给我任何发挥的空间。

这款意外险是300元的次免赔，社保内90%赔付；另外还有每天150元的住院津贴。

因此总赔付额8000元是没有问题的。

平安的理赔，真TM牛逼！

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