多种麻醉都可以选择的情况，最终由谁来决定？
健康
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2024-11-14 20:02
北京
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随着麻醉技术的发展，同样一种手术可能有多种麻醉方式可以选。那么问题来了：该怎么选呢？首先，先大致让大家了解一下常见的麻醉方式有哪些吧。麻醉，大致可分为局部麻醉，神经阻滞麻醉，椎管内麻醉和全身麻醉。局部麻醉，适合非常局限的浅表手术。神经阻滞麻醉，适合肢体上的手术。椎管内麻醉，适合下腹部以及下肢的手术。全身麻醉，适合全身所有部位的手术。如果这样简单就好了，但是临床工作中的麻醉选择会受很多因素影响。比如，这个人心肺功能非常差，就有可能不适合全身麻醉。而一个胆子特别小、不能配合的人，尽管是很小的手术，也要全麻。因此，实际工作中的麻醉选择还是比较难的。由于麻醉医师是最了解患者身体情况的、也非常清楚手术计划，因此最终的麻醉方式是由麻醉医师决定的。当然，如果是两种麻醉皆可选择、又不影响手术麻醉计划的情况，患者或家属也有一定选择权。毕竟，不同麻醉之间的花费差异也是比较大的。再或者，有些人担心麻醉药可能会让人变傻，会主动提出拒绝全麻的想法。另外，即便这些条件都具备了，麻醉医师可能还会把其他因素考虑进来。比如，排在第一位的是自己的技术。假如，自己更擅长椎管内麻醉，就会建议患者做椎管内麻醉。其次，就会考虑医院的整体力量。假如，术中可以控制的很好，但术后的力量没办法做很好的衔接，麻醉医师就会选择与术后力量相匹配的麻醉方案。比如，这个患者全麻术后延期拔管更好，但医院的重症监护室力量很弱，则麻醉医师一般不敢选择延期拔管。替代的，可能会采取神经阻滞麻醉或者神经阻滞麻醉复合全麻的方案。还有一个影响因素，大家可能会想不到，那就是外科的技术水平。现如今，各家医院再也不是以前大内科、大外科的时代了，取而代之的是外科林立、分组众多。分组多了，必然水平不同。同样一个手术，有的一个小时、有的三个小时。这个时候，就不是麻醉医师有没有水平的问题了。大家想一想：一个患者被麻醉一个小时和被麻醉三个小时，苏醒效果能一样么？如果再具体到术中呼吸循环管控，有的患者只能接受短小的全麻而无法接受长时间全麻，这个时候麻醉医师可能就要倾向非全麻的方案了，或者神经阻滞复合浅全麻的方案。总之，一台麻醉的选择，是非常烧脑的。绝不是患者想的：建议做全麻，是不是为了多收费啊？说实话，真不是。从职业操守上，患者的生命安全高于一切，这是一个合格医生最基本的要求。况且，全麻的麻醉准备、劳心程度远高于其他麻醉。另外，现在的医保限价、零差价等政策，也不允许医生将收入添加到医疗计划之中。对抗病魔，是医患同行的一场战斗。只有劲儿往一块儿使，才能获得最终的胜利！学术文章、科普文章约稿：
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