处理急性不稳定患者时,医生常使用快速诱导插管(rapid sequence intubation, RSI)保持气道通畅。
RSI需要在给予诱导药物后快速给予神经肌肉阻滞剂(neuromuscular blocking agent, NMBA),从而创造最佳插管条件并尽量缩短患者气道未受保护的时间。用药前必须给予最大限度的预吸氧和优化血流动力学治疗。
RSI假设患者有误吸胃内容物的风险,并联合药物和操作技术以尽量降低该风险。RSI还有助于减轻气道操作的潜在不良反应。
预吸氧是RSI的关键步骤,它可使患者获得最大程度的肺内氧储备,从而使患者能够耐受短时的呼吸暂停,且不产生有临床意义的氧饱和度下降。
若患者误吸风险较高,则应避免在给药和气管插管之间进行球囊面罩通气,以尽量减少胃胀气,降低发生误吸风险。
研究显示,RSI可增加一次插管成功率(即,首次尝试置入气管导管即成功),降低并发症发生率。然而,由于需要快速静脉推注诱导药物,危重症患者可能发生低血压。
若条件允许,可以通过选择诱导药物和在RSI前优化患者心血管状态(恰当运用晶体液、血制品、血管加压药或正性肌力药)来降低发生低血压的风险。
RSI的基本方法包括以下“7个P”
# 准备(Preparation)
# 预吸氧(Preoxygenation)
# 插管前优化治疗(Preintubation optimization)
# 诱导麻醉松弛肌肉(Paralysis with induction)
# 摆放体位(Positioning)
# 插管并确认位置(Placement with proof)
# 插管后管理(Postintubation management)
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