![]()
脑供血不足、脑缺氧会导致很多相应的并发症如脑梗、认知功能障碍、谵妄等，手术中根据手术要求进行摆放体位是临床麻醉中常见的事，手术体位对血液动力学的影响研究较多，但体位对脑供血也有一定的影响，临床工作不容忽视。下面分享一篇关于沙滩椅位对接受肩部手术患者的脑氧饱和度的影响的文献，共参考。在沙滩椅位接受肩部手术的患者中，术中脑氧饱和度降低的风险是什么？
以往的研究表明，在接受肩部手术的患者中，沙滩椅位时术中脑氧饱和度变化很大，从0%到80%。据我们所知，在所有确定的术中可改变的影响脑血流量的生理参数得到控制后，术中大脑氧饱和度降低的风险尚不清楚。（1）当患者接受全身麻醉复合肌间沟臂丛神经阻滞时，肩关节手术中患者处于沙滩椅位时，术中大脑氧饱和度降低的风险是什么，以及与术中大脑氧饱和度降低相关的其他因素是什么？
（2）术中大脑氧饱和度降低与术后24小时认知能力下降有关吗？在2020年4月至12月期间，接受选择性肩部手术的51名患者采用沙滩椅位。9名患者因以下原因被排除：4名患者拒绝参与，2名患者无法接受肌间沟臂丛神经阻滞，3名患者在70分钟内接受了直立位手术。共42名患者被前瞻性纳入本研究，平均年龄为63± 10岁，其中52%（22/42）为女性。每位患者均被诊断为肩袖撕裂，并在沙滩椅位进行关节镜下修复，修复位置为70~80°。采用近红外光谱法监测局部脑氧饱和度。监测和控制平均动脉压，使非高血压患者的平均动脉压大于70mmhg，高血压患者的平均动脉压在基线平均动脉压的20%以内。所有患者均接受标准化的麻醉方案，包括肌间沟臂丛神经阻滞和全身麻醉。术中脑氧饱和度降低是指麻醉诱导后局部脑氧饱和度较基线值下降20%以上，持续时间超过15秒。分析患者的临床特征，如年龄、性别、体重指数、术前血红蛋白水平、既往医疗状况以及术后早晨继续服用降压药，以确定与术中脑氧饱和度降低的关系。我们使用蒙特利尔认知评估评估术前和术后24小时的认知功能。记录最大头部抬高后的低血压发作及其治疗措施。分析患者的临床特征以确定其与低血压事件的关系。在本研究中，43%（18/42）的患者术中出现脑氧饱和度降低，女性为相关危险因素（比值比4.3[95%可信区间1.2~16.2]；p=0.03）。术中脑去饱和时间的中位数（四分位间距）为19分钟（5-38）。术中脑去饱和与术后24小时认知功能下降无相关性（OR 0.6[95%CI 0.1~2.4]；p=0.44）。术中低血压的危险因素是高血压病史，无论患者是否在手术当天早晨服用降压药（or 4.9[95%CI 1.3~18.1]；p=0.02），血脂异常（OR 4.3[95%CI 1.2~16.3]；p=0.03）。沙滩椅位术中脑氧饱和度降低风险高。女性是术中脑氧饱和度降低的危险因素。然而，术中大脑氧饱和度降低与术后认知功能下降之间没有关联。有高血压和血脂异常的患者在摆放体位后有发生术中低血压的危险。需要进一步的大规模研究来确定术中脑氧饱和度降低相关的不良神经结果。学术文章、科普文章约稿：
文章请发送至59090929@qq.com或添加微信weitiegang999
