柴胡桂枝干姜汤的腹证特点是什么？

健康 2025-01-12 09:30 安徽

| 导读：柴胡汤类方证以“胸胁苦满”为辨证依据，腹诊家亦皆以此而定其证。柴胡桂枝干姜汤属半表半里阴证，其腹证特点是什么？本期我们一起来探讨。

柴胡桂枝干姜汤方证
【方剂组成与煎服法】

柴胡半斤，桂枝(去皮)三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎(熬)二两，甘草(炙)二两。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

【方解】

甘草干姜温下寒、理中气以复津液治阳微结。桂枝甘草调营卫以引邪外出，以解未尽之表邪。柴胡苦平，黄芩苦寒解上热除烦。花粉牡蛎润燥治渴，亦兼清上热，故其适应证是半表半里阴证，治柴胡汤证渴而不呕、寒多热少或但寒不热而大便干者。

本方虽由小柴胡汤变化而来，但因去了人参、生姜，加入了干姜、桂枝，使整个方剂重于温中祛寒生津液，故能治胸胁苦满、大便硬者。因此小柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病，而本方治疗半表半里阴证即厥阴病，其主要变化在干姜。甘草、干姜理中气以复津液，桂枝、甘草调营卫以解外邪，天花粉、牡蛎润燥治渴，柴胡、黄芩解热除烦，故治柴胡汤证渴而不呕、寒多热少或但寒不热而大便干者。

【条文解读】

《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

解读：伤寒五六日，为由表传半表半里之时，已发过汗，而表未解，古人有一种“先汗后下”的陋习，汗之不解便泻下，使邪热内陷，不仅见胸胁满之半表半里症状，里亦未有所结，但非阳明病、结胸病一样结实特甚。汗后泻下，丧失津液，加之气上冲，水气不降，故小便不利，里有微结而渴，胃中无停饮而不呕，气上冲而但头汗出，心烦与往来寒热均为柴胡证，“此为未解也”，言既有表证未解，又有柴胡证未解。

《金匮要略·疟病》附方（三）：柴胡桂姜汤方：治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。

解读：当疟发作时，若寒多微有热，或但寒不热者，宜本方治之。病欲自表解则恶寒，疟发作时寒多热少，或但寒不热，亦病有欲自表解之机。本方含有桂枝、甘草，有致汗解外的作用。试看方后初服微烦，复服汗出便愈的注语可证。

柴胡桂枝干姜汤腹证特点

柴胡汤类方证以“胸胁苦满”为辨证依据，腹诊家亦皆以此而定其证。《腹证奇览》将本方腹证特点概括为：

胸胁满，脐上心下动气甚，虚里亦动而应之，心烦冲逆、口舌干燥而渴、不呕者，乃柴胡桂枝干姜汤之证。

或曰：左胁下结聚，虚里动甚，腹中动，应于脐右侧，小腹微结者，乃本方之腹证也。

1996年12月10日，日本汉方界在东京召开一个研讨会专门研讨柴胡桂枝干姜汤。大会的报告中，有一位医生做了柴胡桂枝干姜汤腹证的示范，其认识受到与会者的肯定。可以从腹证的三个方面来抓住柴胡桂枝干姜汤证：

腹肌的弹力：本方证腹肌弹力多介于柔软到稍微柔软之间，腹肌力量大致可分为五等：柔软、稍微柔软、中间、稍微强力和强力。该方证偏于柔软。
胸胁苦满的程度：该方证的胸胁苦满是轻度到中度。假如把胸胁苦满分为轻度、中度、高度三等的话，它就是在轻度到中度之间。
脐上悸动感：脐上心下有动悸感。

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