老年痴呆病多发睡眠障碍有经方

健康 2025-01-03 09:21 宁夏

老年痴呆病多发睡眠障碍有经方

2024年12月27日星期五晴

患者林某，85岁，老年痴呆患者，2024年11月15日，因“睡眠障碍1周”就诊。近1周前开始出现夜间睡眠不安，甚整夜不睡，偶躁动、谩骂，出汗多，行为异常，不分时间场合自行脱衣，食欲可，偶咳痰，量少，色白，小便每天7-8次，大便正常。既往：高血压1级（高危）；心包积液；右腹股沟疝；主动脉、腹主动脉粥样硬化；脑萎缩；二尖瓣后瓣脱垂并关闭不全（中-重度）；主动脉关闭不全(中度)；肺动脉高压（重度），升主动脉扩张。全身皮肤凉，手脚凉，左脉弦长数有力，右脉轻取浮细，重按沉弦长数有力。

辨病：呆病，不寐病

辨证：阴血大亏，风邪入里，神魂不安

治法：补养阴血，兼祛风

处方：防己地黄汤

用药：防己2克，桂枝6克，防风6克，甘草4克，地黄250克。3剂，每天两次，每次200ml。

2024年12月19日远程复诊：夜间躁动不安减轻，行为无异常，食欲可，小便次数7-8次，服药期间大便每天4-5次，便稀，精神可。服药期间养老院医生因见大便次数多，欲用止泻药，告知患者家属此为正常现象，禁服止泻药。继续服用5剂。

11月24日家属反馈：“我父亲精神状态平稳，这几天无脱衣服骂人现象，出汗也少了，容易犯困”。

12月3日家属再次反馈：“秦医生早，我父亲这段时间情绪、身体状况平稳正常，没有脱衣服、骂人、拉肚子，只有咳嗽、有痰偏黄”。

这是一位老年痴呆患者，我毕业后有幸在精神卫生中心工作一年，老年病房的患者几乎都是老年痴呆的人，这部分老人均出现了或轻或重的精神症状，其中有一个症状就是大部分人白天精神萎靡不振，到了夜间，他们表现得尤其亢奋，谩骂、打人、摔东西、打杂周围物品，不避亲疏，脱衣裤，普通安眠药物完全不起作用，为使他们安静，会使用抗精神病的药物如利培酮等。对于这样的老人，在夜间出现这种情况，中医若仅仅养心安神、重镇安神，并不会有明显效果。

防己地黄汤出自张仲景《金匮要略·中风历节》“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”。第一次认识本方是我拜师第二天跟诊师父时，师父用此方治疗一位精神疾病患者，整天独语不休，当时患者家属反馈效果明显，故此方给我映象较深刻，完全破除了以往以补养心肾、豁痰开窍、活血化瘀、安神定志的传统治法。这一次遇到老年痴呆失眠障碍的情况，我认为这是轻度的“狂状”表现，神志失常，乃阴血大亏，虚火上扰所致，风火相煽，越烧越旺，患者病情会越来越重，当立即大补阴血，清虚火，同时以小剂量祛风药，使风熄火灭。

防己地黄汤全方五味中药，防己、甘草一分，桂枝、防风三分，地黄两斤，谨记师父的话“清热就是祛风”就很好理解这样配伍的意义，要不然张仲景也不会把该方放在“中风历节”篇中，可见风邪在神志、精神疾病中的影响。在《本经疏证》中，邹澍的解释也让我受益匪浅，他说“若夫仲景处方补中有消，正其精义入神之处，……假使薯蓣丸补气补血之物无所不备，倘无散风消聚之药佐助其间，则脏腑填实，气血不行，又何以发生生之机为转旋阴阳之本？……而桂枝、防风、黄卷、柴胡、白蔹之祛风至三十三分，可见其意之所在，为使血药佐风药以驱邪……”，以此推测防己地黄汤，以两斤地黄大补阴血，佐以少量防己、桂枝、防风、甘草，补中有消，通中有补，以发生生之机，使气血运行通畅，进而邪气去、精血生，神志安宁。

该患者是我一位老朋友，他的病程因为每个阶段证型不一样，用方也不一样。初次接诊，患者感冒，因为基础疾病比较多，病情较重，在ICU住院治疗，每天腹泻10次以上，医院治疗无效，患者家属联系我以后，以葛根汤祛风散寒止泻，效果满意，血压恢复正常，顺利出院后，我前往福利院面诊，以柴胡桂枝汤治疗感冒。在感冒好以后，诊脉结代，故以炙甘草汤服用。有是证用是方，现在老人身体情况平稳。

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