【健康科普访谈】丁广成、秦德华：刀光“无创”影：揭秘放疗技术如何精准‘切除’肿瘤
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2025-01-10 18:17
河南
在放疗技术这个大家庭中，每一项技术都如同一位身怀绝技的大师，它们虽不见刀刃之光，却能以精准无比的方式，深入病灶，无创地清除体内的“不速之客”。从传统的X射线放疗到现代的质子治疗，每一步进展都凝聚着医学研究者与临床医生的智慧与汗水。对此本期节目我们邀请到郑州大学第五附属医院伽马刀科科主任丁广成、郑州大学第五附属医院伽马刀科主治医师秦德华做客演播室，为大家讲解关于放疗的相关知识。问题一：丁主任，在节目的最开始您先来给大家讲讲肿瘤是什么？它有“好”“坏”之分吗？肿瘤是指身体某个部位的细胞异常生长而形成的肿块或疾病。它确实有好、坏之分，这种区分主要是基于肿瘤的生物学行为和病理特征：生长方式：通常生长缓慢，局限于一个特定部位，不具有或很少具有扩散能力。形态与边界：形状规则，表面光滑，与周围组织分界清晰，有完整的包膜。影响与预后：对身体影响较小，一般无全身症状，不易复发和转移，通过手术切除通常可以达到根治效果，预后良好。生长方式：生长迅速，具有侵袭性，可以扩散至身体其他部位。形态与边界：形状不规则，与周围组织分界不清，无包膜或包膜不完整。影响与预后：对身体影响较大，常导致疼痛、出血等症状，容易复发和转移，治疗复杂，预后较差。即使通过手术切除，也可能需要辅助放疗、化疗等综合治疗手段。因此，肿瘤确实有好（良性肿瘤）坏（恶性肿瘤）之分。如果身体出现异常肿块或相关症状，建议及时就医，以便专业医生进行准确的诊断和治疗。肿瘤的诊断通常需要综合多种方法和手段，首先是病史采集：医生通过询问患者的症状，包括出现的时间、频率、严重程度等，还会了解患者的既往病史、家族病史等情况，以初步判断肿瘤的可能类型和部位。第二，体格检查：医生通过视诊、触诊、叩诊、听诊等方法对患者进行全面的身体检查，查看身体各部位有无异常肿块、压痛、淋巴结肿大等情况。第三，影像学检查， X线检查 胸部X光片可以发现肺部肿块和结节，骨骼X线可以显示骨质病理性破坏，超声检查，常用于检查腹部、甲状腺、乳腺等部位的肿瘤，可清晰显示肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的关系。CT检查：能提供更详细的断层图像，对肿瘤的定位、定性诊断具有重要价值，可用于全身各部位肿瘤的检查。MRI检查：对软组织的分辨力较高，常用于脑部、脊髓、腹部、盆腔等部位肿瘤的诊断，能更清晰地显示肿瘤与周围神经、血管等结构的关系。PET-CT检查：可同时提供解剖和功能信息，对于肿瘤的早期诊断、分期及疗效评估具有重要意义。第四，实验室检查，血液检查：通过检测血液中的肿瘤标志物，如甲胎蛋白（AFP）用于肝癌的辅助诊断，癌胚抗原（CEA）对结肠癌、胃癌等有一定的提示作用。骨髓检查：对白血病、多发性骨髓瘤等血液系统肿瘤的诊断具有重要价值，通过骨髓穿刺或活检，观察骨髓细胞的形态、数量等变化。第五，内镜检查，胃镜：可直接观察食管、胃、十二指肠的黏膜情况，发现肿瘤并可取组织进行病理检查。- 结肠镜：用于检查直肠、结肠的病变，能清晰看到肠道内的肿瘤，并进行活检。- 支气管镜：可进入气管和支气管，观察气道内的病变，对于肺癌的诊断和分期有重要意义。第六，病理检查- 细胞学检查：通过采集肿瘤细胞进行涂片检查，如痰液涂片找癌细胞、胸水或腹水涂片检查等，具有简单、快速的特点。- 组织学检查：通过手术切除、穿刺活检或内镜下活检等方法，获取肿瘤组织进行病理切片检查，是肿瘤诊断的“金标准”。问题三：丁主任，得了肿瘤怎么治疗？就治疗肿瘤的专业划分来说什么是肿瘤放射治疗？肿瘤的治疗方法通常包括手术治疗、化疗、放射治疗、介入治疗、免疫治疗、靶向治疗等。就治疗肿瘤的专业划分来说，肿瘤放射治疗是一种利用高能辐射来杀死癌细胞或抑制其生长的治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各种X射线治疗机产生的X射线、电子线、质子束及其他粒子束等。它的基本原理是通过高能辐射破坏癌细胞的DNA，从而使其无法再进行分裂和生长，属于局部治疗手段。治疗过程中，医生会根据患者的具体情况制定个性化的放射治疗计划，包括辐射剂量、治疗次数和治疗区域等。放射治疗可以分为外部放射治疗和内部放射治疗两种：外部放射治疗是通过放射线设备从体外照射肿瘤区域；而内部放射治疗则是将放射性物质直接放置在肿瘤内部或其附近。这种治疗方法可用于治疗各种类型的肿瘤，包括实体瘤和某些血液系统肿瘤，也可作为单独的治疗手段，与手术、化疗等其他治疗方式结合使用，以提高治疗效果。随着技术的不断发展，放射治疗在精准性上有了很大的提升，目前精准的放射治疗技术有：三维适形放疗（3DCRT），通过CT等影像学技术获取肿瘤及周围组织的三维图像，根据肿瘤的形状设计多个非共面的照射野，使射线的高剂量区在三维空间上与肿瘤的形状高度吻合，从而提高肿瘤的照射剂量，减少对周围正常组织的剂量。 调强放射治疗（IMRT）在3DCRT的基础上，通过调节每个照射野内不同部位的射线强度，进一步优化剂量分布，使高剂量区更加精确地覆盖肿瘤，同时在肿瘤与正常组织之间形成更陡的剂量梯度，更好地保护正常组织。图像引导放射治疗（IGRT），在放射治疗过程中，通过各种影像学技术如锥形束CT（CBCT）、DR片等对患者进行实时或定期的图像采集，将采集到的图像与治疗计划的图像进行配准，及时发现肿瘤和正常组织的位置变化，然后对治疗计划进行调整，确保射线始终准确照射肿瘤。立体定向放射治疗（SBRT），采用高精度的立体定位技术和大剂量分割的放疗方式，将高剂量的射线聚焦在肿瘤上，使肿瘤组织受到单次或数次大剂量照射，而周围正常组织因剂量迅速跌落而受到较好的保护。SBRT可作为一种根治性的治疗手段，具有疗效确切、副作用小、治疗时间短等优点。我们科室的伽马刀就是带有图像引导的立体定向放疗设备。这些更精确的放射治疗技术，在提高肿瘤治疗效果的同时，也最大限度地减少了对周围正常组织的损伤，从而改善了患者的生活质量。具体选择哪种放疗方式，需要根据患者的肿瘤类型、位置、分期以及身体状况等多种因素来综合考虑。问题五：丁主任，什么是伽玛刀？伽玛刀叫刀真是刀吗? 它是外科开刀吗？伽玛刀是一种用于治疗肿瘤性（少数非肿瘤性）疾病的精确放射治疗设备，它并不是一把真正的手术刀，也不需要进行外科开刀。伽玛刀利用多个来自钴-60源的伽玛射线束，在病灶点汇聚形成一个高剂量的焦点区，从而杀灭病变组织，同时对周围健康组织的损害较小。这个过程类似于用放大镜集中阳光燃烧纸张，但伽玛刀集中的是伽玛射线。因其剂量精度高，对病患处周围正常组织造成损坏很小，类似手术刀的效果，因此得名。伽玛刀治疗是一种无创、恢复快、副作用少的放疗手段，最常用于治疗颅内及颅外各种肿瘤性和少数非肿瘤性病变，它能够提供比传统手术更高的精度，通常达到0.5毫米以内，从而减少对病变周围正常组织的影响。总之，伽玛刀是一种非侵入性的放射治疗技术，属于放射外科治疗的一种，为患者提供了一种新的治疗选择问题六：秦老师，伽玛刀是怎样做到“似刀非刀、精准、无创治疗”的？伽玛刀之所以能做到“似刀非刀，精准、无创治疗”，主要依赖于其先进的立体定向放射外科技术，伽玛刀融合了现代计算机技术、立体定向技术以及外科技术，在治疗前，医生会利用CT、MRI等影像学手段对病灶进行精确定位。这一步骤确保了伽玛射线的照射能够准确无误地聚焦于病灶区域。伽玛刀通过多个钴60放射源发出的伽马射线，在病灶汇聚形成一个高剂量的焦点区。由于伽马射线具有极强的穿透力，且能够在焦点处形成高能量密度，因此能够迅速破坏肿瘤细胞或改变组织的功能，达到治疗疾病的效果。同时，由于射线束从各个方向穿越正常组织，正常组织所受的照射剂量非常分散，因此对周围正常组织的损伤极小。在治疗过程中，患者通常会被固定在一个特制的立体定向框架中，以确保治疗部位在治疗过程中保持不动。然后，伽玛刀系统会根据预先制定的治疗计划，自动调整射线束的方向和强度，对病灶进行精确照射。整个治疗过程通常是无创的，患者不会感受到明显的疼痛或不适。大大减轻了患者的身体负担和心理压力。所以说伽玛刀凭借其先进的立体定向放射外科技术、聚焦照射原理以及精准无创的治疗过程，实现了对病灶的精确打击和对周围正常组织的有效保护。颅内肿瘤：包括脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、胶质瘤、颅咽管瘤、脊索瘤等良性肿瘤，以及脑转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤等恶性肿瘤。体部肿瘤：如肺癌、肝癌、胰腺癌、肾上腺肿瘤、肾癌、纵隔肿瘤、腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤等。② 血管性疾病：如脑动静脉畸形和肝脏血管瘤等，伽玛刀治疗能减少出血风险。③功能性疾病：三叉神经痛、帕金森病、癫痫等功能性疾病，伽玛刀治疗可有效缓解症状。需要注意的是，伽玛刀治疗并非适用于所有肿瘤或疾病，其治疗效果也因人而异。在选择伽玛刀治疗前，患者应充分了解自己的病情和治疗方案，并在医生的指导下进行决策。问题八：秦老师，伽玛刀与手术刀治疗相比有优势吗？伽玛刀的治疗有风险吗？伽玛刀与手术治疗相比在某些方面具有优势，同时伽玛刀治疗也存在一定的风险。伽玛刀的优势：① 无创性：伽玛刀治疗不是开刀等侵入性手术，减少了患者的身体创伤和术后恢复时间。② 精准度高：通过先进的立体定向技术，伽玛刀能够精确照射肿瘤组织。③ 治疗周期短：整个治疗过程通常在数天内完成。④ 费用相对较少：相比传统手术，伽玛刀治疗的费用较低。⑤ 适应症广泛：适用于手术难以切除的肿瘤，或患者因年龄、心脏病、糖尿病等身体状况不适宜手术的情况。伽玛刀的风险① 正常组织损伤：尽管伽玛刀治疗具有高精度，但仍有可能对周围正常组织造成一定程度的损伤，可能引发头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐等症状，但一般都很轻微。② 放射性损伤：伽玛刀治疗属于放射治疗，可能会导致放射性损伤，比如治疗肺部病灶可能引起局部放射性肺炎，治疗颅脑肿瘤会引起瘤周水肿。总之，伽玛刀与手术治疗相比具有多方面的优势，但也存在一定的风险。在选择治疗方案时，患者应充分了解自己的病情和两种治疗方法的利弊，并在医生的指导下做出决策。伽玛刀治疗对身体的影响因个体差异、治疗部位、治疗剂量等多种因素而异，但总体来说，其影响是有限的并且可控的。伽玛刀治疗是一种精准的放射线治疗，它利用高能量的放射线聚集在肿瘤部位，从而破坏肿瘤细胞，起到治疗作用。这种治疗方法对人体的伤害与其他放疗相似，使用不当时，会对人体的皮肤、神经、血管等组织造成影响。常见的副作用包括放射性皮炎、放射性神经炎、放射性脉管炎等，表现为皮肤溃烂、增厚、疼痛、皮疹、抽搐、麻痹、血管壁增厚、弹性下降等症状。然而，伽玛刀治疗也具有一定的优势，如无创性、精准度高、治疗周期短等。对于某些肿瘤或疾病，伽玛刀治疗可能是一种有效的替代手术的治疗方式，尤其适用于手术难以切除的肿瘤或患者身体状况不适宜手术的情况。在进行伽玛刀治疗前，医生会进行详细的病情评估和治疗计划制定，以确保治疗的安全性和有效性。同时，患者在治疗过程中也需要遵守医生的指导和注意事项，如保持治疗部位的干燥、清爽，避免感染等。总的来说，伽玛刀治疗对身体的影响是有限的，并且可以通过医生的精心治疗和患者的积极配合来降低风险问题十：秦老师，伽玛刀治疗的费用贵吗？伽玛刀治疗肿瘤可以使用医保吗？伽玛刀治疗的费用因多种因素而异，总体来说是比较低的。这些因素包括医院级别、地区差异、医保类型、病情复杂度以及治疗次数等。我们医院目前伽马刀治疗报销前费用在3万以内，新农合，省市医保都可以使用医保，依据不同的医保类型，报销后费用在几千元到1.5万之间。另外外省的患者也可以使用医保异地结算，总体来说，大多数患者都是可以承受。
