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来源：肖相如频道
导读：小四五汤，可以说此方是经方和时方结合的典范。临床运用方证易识，效果可靠。
柴胡10～18克、黄芩10～12克、半夏10克、甘草6～12克、生姜3片、大枣8～12枚、白术10克、茯苓10～16克、泽泻10克、猪苓10克、桂枝10克、川芎10克、当归10克、白芍10～12克、熟地10克。小四五汤，即小柴胡汤、四物汤及五苓散的合方，取各方名的字首，命名为小四五汤。本方适用于气郁水停、痰湿瘀血所致的诸病，广泛应用于内科、神经科、妇科、小儿科的诸种疾病。本方证是小柴胡汤证、四物汤证、五苓散证的混合证，以胸胁苦满（或腹胀纳少）、浮肿或有血瘀（疼痛，脏器的肿大，血尿）、或有贫血、或有精神症状（头痛，头晕，动悸，少寐），作为辨证要点，但不必悉具。慢性肝炎，肝硬化症，急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），肾病综合征，系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜的肾损害，慢性肾盂肾炎，慢性膀胱炎，肾结核，特发性水肿，血管性头痛，眩晕，血管神经性水肿，经前期紧张症，妊娠高血压综合征，更年期综合征。凡符合此方辨证要点的上述诸病，均可投此方，但每种病又有其特殊性，故具体临床辨病如下。小四五汤用于慢性肝炎时，以胸腹胀满、肝脾肿大、肝功能异常、具有贫血的倾向或轻度浮肿，作为投药指征。笔者治疗慢性肝炎20例，病程5～10年，其中肝功能异常者18例，纳少腹胀者19例，肝脏肿大者18例，脾脏肿大者10例，有贫血和贫血倾向者10例，有浮肿者5例，均投小四五汤15～30剂后，肝功能恢复正常者14例，肝脏肿大改善者10例，浮肿消失者5例。用于肝硬化时，以早期肝硬化、脾脏肿大、或腹水不明显、腹胀、具有贫血的倾向，作为投药指征。
用于急性肾炎时，以浮肿、小便不利、胸胁苦满，作为投药指征。笔者用此方治愈10例急性肾炎，年龄11～18岁，女性6例，男性4例，其中有蛋白尿者10例，有血尿者6例，有颗粒管型者7例，属链球菌感染后肾炎者6例，非链球菌感染后肾炎者4例，血压轻度偏高者7例，其病程在1个月～11个月，均投小四物汤，每天1剂，煎两次，分两次服，连服7～21剂后，在蛋白尿和血尿均完全消失的同时，诸证亦消失。用于慢性肾炎时，以浮肿、小便不利、贫血，作为投药指征。用于隐匿型慢性肾炎时，以胸胁苦满、血尿、隐性浮肿，作为投药指征。笔者曾用此方治愈2例局灶性肾小球肾炎伴有复发性血尿患者，男女各1例，男5岁，女12岁，均以反复血尿6个月就医，一般状况好，投小四五汤15～25剂后血尿消失，并随访1年未复发。用于肾病综合征时，以胸胁胀满、浮肿、贫血，作为投药指征。用于系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜的肾损害时，以胸胁苦满、腹胀、紫癜、血尿，作为投药指征。笔者用此方治愈3例过敏性紫癜的肾损害，均是紫癜与血尿并存，投小四五汤10～15剂，紫癜与血尿同时消失，随访6个月未复发。用于慢性肾盂肾炎和膀胱炎时，以倦怠乏力、纳少、小便不利、具有贫血的倾向，作为投药指征。笔者凡遇及慢性肾盂肾炎或有急性发作的患者时，均投此方，大部分有效，特别是对不能用抗生素的病例，具有特殊意义；若长期服用此方，可在改善症状的同时，强壮体质。在笔者治疗的病例中，有1例患膀胱炎多年的患者，每遇发病则出现膀胱刺激症状，服小四五汤4剂症状完全消失，后又连续服7剂，停药10天，又服5剂，停药后6个多月未发作。用于肾结核时，以小便不利、血尿或脓尿、胸胁苦满、乏力纳差，作为投药指征。用于特发性水肿时，以寒热往来、胸胁苦满、或有热感、浮肿，作为投药指征。笔者曾以此方治愈5例特发性水肿患者，追访3年未复发。用于血管性头痛时，以头痛伴有浮肿或浮肿感、或经前头痛伴有痛经，作为投药指征。笔者曾用此方治愈血管性头痛伴有浮肿者7例。用于眩晕时，以眩晕伴有头痛、或伴有恶心呕吐、或伴有浮肿心悸，作为投药指征。笔者用此方治愈8例眩晕患者，其中3例属于血管性眩晕，6例属于耳源性眩晕，投4～10剂而治愈。用于血管神经性浮肿时，以颜面硬肿、胸胁苦满、纳少，作为投药指征。笔者治疗3例血管神经性浮肿患者，均投1～2剂而愈，但需再服几剂以防复发。用于经前期紧张症时，以胸胁郁闷、头痛、浮肿，作为投药指征。笔者用此方治疗30例经前期紧张症患者，年龄16～32岁，均有烦躁易怒，其中乳房胀痛者28例，有头痛者28例，失眠者24例，浮肿者27例，腹部胀满者18例，腹泻者4例，均于每个月经期前投小四五汤3～6剂，连续治疗3个月经周期；其中治愈20例，显效5例，有效5例。用于妊娠高血压综合征时，以胸胁苦满、头痛、浮肿，作为投药指征。用于更年期综合征时，以郁闷易怒、浮肿、动悸，作为投药指征。笔者治疗14例更年期综合征，投以小四五汤7～10剂，均有明显改善。小四五汤是三个常用方的合方，其功能是多方面的，无须再合方，因此，在临床上均单独应用。小四五汤、逍遥散、镇眩汤均治疗更年期综合征，其中镇眩汤证以目眩、头痛、耳鸣动悸为主。逍遥散证以精神抑郁、烦燥、颜面潮红为主。小四五汤证以浮肿、动悸、寒热往来、少寐为主，以此作为区别。徐××，男，18岁，学生。1976年8月1日初诊。患者患猩红热第三周末，突发浮肿，先于颜面，续而全身浮肿，小便不利，面色苍白，舌质暗，脉沉弦；血压150/98毫米汞柱，心肺检查无异常发现。尿常规：蛋白（++），有颗粒管型。投小四五汤，5剂，水煎服。复诊：服药后，在浮肿明显减轻的同时，颜面色泽好转，纳食增进，血压130/92毫米汞柱。再继续服用小四五汤20剂，浮肿及自觉症状完全消失。同时，血压恢复正常，尿常规：蛋白（-），管型（-）。出院后随访1年半未复发。患经前紧张症5年余，每次月经前3～4天头痛，呈左颞部跳痛，伴有颜面及四肢浮肿，尤以颜面尤甚，乳房胀痛，烦躁不眠；曾用甲基睾丸酮、谷维素治疗，疗效均不佳，故前来就医。此次发作于月经前4天，其症状同上。投小四五汤加味：柴胡14克、法夏10克、党参10克、黄芩10克、甘草6克、生姜3片、大枣7枚、川芎20克、当归10克、白芍12克、生地10克、桂枝10克、茯苓14克、泽泻12克、猪芩10克、白术6克、苍术6克，3剂，水煎服。复诊：服上方2剂后，在头痛消失的同时，浮肿亦消失，乳房胀痛有明显的改善；服第三剂后症状完全消失。再以此方调理3个月经周期而愈，随访4个月经周期未复发。注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《时方的临床应用》，陈宝田编著，广东科技出版社出版，1989年2月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。封面图来源于：摄图网。
