肌注是一种常见的给药方式，它可以快速将药物输送到体内需要的部位。尽管肌注是一种相对安全的操作，但是有时候会发生一些不良反应，比如肌注后出现红肿硬结。
肌肉注射发生硬结的原因是多方面的，主要是药物吸收缓慢或注射的深度不够，与药物种类、注射方法、体质因素有关。
肌肉注射出现硬结的原因
1、药物因素：
1) 一些药物的溶解度很小，如黄体酮油剂等，在肌肉组织中不易很快地渗入毛细血管而影响吸收，从而形成硬结。
2) 一些药物在注射部位极易析出药物结晶，难以吸收，形成肿块。
3) 还有些刺激性较强的药物，如青霉素钾盐、氯霉素、链霉素、卡那霉素、林可霉素和氨茶碱、硫酸阿托品，用于治疗贫血的铁剂等，注射后都容易出现硬结、疼痛现象。
2、注射因素：
1）因肌注深度不够，药物注入脂肪层，而未达到肌肉层时，药物在脂肪层内停留时间较长，结晶析出刺激组织，引起纤维组织增生，包绕结晶体形成硬结。
2）在同一部位反复多次肌注，药物在局部停留时间则延长，蓄积而形成硬结。
3）病人接受肌注时精神过度紧张，肌肉不能完全放松而造成的；亦或者是比较肥胖者，致使针头刺入深度不够，而将药物注入脂肪层里，由于那里血管较少，不易被组织吸收，以至在注射部位产生硬结现象。
4）每次给药量过多，超过5mL就增加了形成硬结的机会。
3、体质因素：
1)长期卧床的病人，其肌肉活动量相对减少，局部组织的供血量也减少，药物的吸收速度变慢，逐渐形成硬结。
2）接种疫苗，如接种百白破引起的硬结，接种部位有红、肿、热、痛、痒并可伴有低热等症状。
3）还有些病人很易形成硬结，这与其个体组织反应性有关。例如：疤痕体质、瘦弱体质等。
肌内注射操作时，
如何避免这些皮下硬结的发生？
1.选择深部肌肉注射：为避免混悬液、注射油剂类药物后皮下硬结的发生，注射时应该注意选择深部肌肉内注射。
这些部位，肌肉内血运相对较丰富，有利于药液的吸收。
2.避免在同一部位反复注射：混悬液、油性注射剂，粘度大、不溶于水，难以扩散吸收，极易形成硬结或无菌性囊腔而引起注射部位感染。
若反复、连续在同一处多次肌注可致肌纤维受损、变性、萎缩，同样易形成硬结。有研究显示，同一部位连续注射不宜超过 14 次。
怎样消除肌注出现的硬结呢？
常用的方法
1、湿热敷法：
用温热（大约 50～60℃）的热毛巾，每日 2 次，每次 0.5～1 小时，间隔 6～8 小时，热敷时毛巾变凉应及时更换。
需注意预防烫伤，温度以无不适为度，并时常观察外敷处皮肤有无水泡等烫伤表现。
需要指出的是：注意不要注射后立即热敷，因针眼需注射 2～3 小时才能关闭，立即热敷易造成药物外渗或微生物进入，引起痒痛、红肿等炎性反应。
2、局部按摩法：可促进血液循环，缓解肌肉疼痛感，帮助水肿消退。具体方法：先在硬结部位置干净纱布，用中指或示指的指腹在纱布上按摩，注意动作缓慢，力度适当，顺时针和逆时针方向各50周，每日2次。
3、土豆片贴敷法：
具体方法：新鲜马铃薯洗净，切成薄片，厚度约为 0.5～1 厘米、比硬结面积略大的薄片，敷盖在注射部位，可用胶布进行外固定。
覆盖注射部位 30～60 分钟，间断更换土豆片。土豆外敷可起到消炎、止痛、活血消肿的功效。
4、仙人掌泥外敷法：根据硬结的大小，取仙人掌一片，去掉芒刺，捣如泥状，敷在硬结处，用纱布盖好固定，每日 1 ～ 2 次。
5、云南白药外敷法：
取云南白药1瓶以白醋调之，捏成薄饼(略大于硬结)贴于硬结处固定好，2～3天见效。
6、冰片涂擦法：取冰片2—3克（药店里有买），溶于75%的酒精30毫升中，冰片溶解后，用无菌纱布浸溶液涂擦硬结，每次5—10分钟，每天一次，3—5天见效。
7、湿润烧伤膏涂抹法:
湿润烧伤膏具有活血化瘀、清热解毒、抗炎、止痛、促进愈合等功效，将其涂抹于硬结，并配合红外线的照射，每次 30 分钟，每日 2 次，可帮助减轻红肿，预防感染作用。
8、理疗法：也可以通过各种经济适用的理疗方式，如红外线、神灯等，对局部的肿胀、硬结进行理疗，以促进药物吸收、炎症的消散。
肌内注射容易发生肿痛和硬结？
有何应对策略？
1.注射时间相对固定：注射时间相对固定，能维持有效的血药浓度和发挥最大的药效。
2.注意分散患者注意力：注射时操作者可注意分散患者注意力，能减轻注射时的疼痛感。
3.做好临床指导：操作者要教会患者如何配合护士的注射操作，采取合适的体位，注射时尽量克服紧张情绪，使肌肉放松，易于进针。
4.选择合适的注射器与针头：注射混悬液、油剂注射液时，一般选用粗长针头。
5.选择合适的注射部位：选择肌肉丰厚且远离大血管、神经的部位做深部肌肉注射。
6.推药要缓慢：操作者在进行注射过程中，要相对缓慢、匀速，以避免产生硬结，减轻患者注射时疼痛。
7.注射后正确按压：注射毕，可嘱患者进行按压注射部位 2～3 分钟或更长（不能揉），以防止药物外渗。
8.经常更换注射部位：需长期肌肉注射黄体酮、苄星青霉素等特殊注射剂型者，应经常更换注射部位，采用双臀轮流注射的方法，有利于药物的吸收，避免药物在一侧集聚，并注意观察局部对药物的吸收情况。
9.健康教育：对患者进行相关健康教育，如出现轻微的皮下硬结，可做局部热敷，如出现严重的皮下硬结，则暂停用药，及时就诊。
适当活动，肌肉活动有利于药物的吸收。调理膳食，多吃一些蔬菜和水果，规律饮食，多喝水，生活规律，睡眠充足，保持心情愉快。
来源：妇产科护理综合整理
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