近日，我院胸外科二病区成功完成单孔胸腔镜手术。据了解，该患者因发现右肺上叶结节7年就诊胸外科二病区，7年前胸CT显示右肺上叶后段胸膜下磨玻璃结节，2024年10月胸部CT考虑肺癌。经过充分的术前准备工作，由孟祥瑞，陈祥玉共同完成右肺上叶后段切除术，手术顺利，患者术后5天即出院。
右肺上叶后段磨玻璃结节，较前增大，考虑肺癌。
术后病理如下:
胸外科二病区已常规开展单孔胸腔镜下各类手术，多名医生于中国医学科学院肿瘤医院、同济大学附属上海肺科医院、青岛大学附属医院等全国各大医院胸外科中心学习深造，技术已相当成熟。科室将持续提升医疗技术水平，为群众提供更加优质的医疗服务。
什么是单孔胸腔镜手术
传统胸外科手术以开胸手术为主，手术切口往往较大，约20cm，手术创伤大，病人疼痛明显，术后恢复较慢。随着医学技术及器械的不断发展，以及ERAS快速康复理念的提出，微创胸腔镜手术逐渐普及。胸腔镜手术由开始的多孔逐渐发展到目前主流的三孔或双孔手术。
单孔胸腔镜手最早于2010年由西班牙医生冈萨雷斯提出并首先用于肺癌根治术，相比于多孔胸腔镜手术，单孔胸腔镜手术只需一个切口（约3-4cm），所有的手术器械及腔镜镜头都放在同一个孔内，所有的手术操作也通过此孔进行，手术更加微创、病人术后疼痛更轻、恢复更快，目前已成为各大中心医院胸外科主流手术方式，得到了广大患者的认可。
胸外科二病区孟祥瑞在上海肺科医院进修期间与冈萨雷斯同台手术，所有手术操作通过一个孔完成。
单孔胸腔镜手术适应症
1）肺结节：在胸部影像上表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
根据肺结节大小分为：
①直径<5mm称为肺微小结节
②直径5mm-10mm之间称为肺小结节
③直径11mm-30mm之间称为肺结节
根据结节影像所呈现的密度分为：纯磨玻璃结节、混杂性结节、实性结节。
肺结节常无明显临床症状，往往通过体检方式查出，一般为良性或早期肺癌（原位癌、微浸润腺癌或浸润性腺癌），手术可以达到治愈的效果。根据肺结节的影像学表现及所在的部位，我们可以通过单孔胸腔镜行肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除。
2）T分期为T1-T3，N分期为N0-N2的肺癌
单孔胸腔镜手术依赖于术者高超的操作技术及器械的发展，有经验的外科医生可完成越来越复杂的单孔胸腔镜手术。
3）纵隔肿瘤
近些年纵隔肿瘤微创外科治疗发展迅速，绝大多数纵隔肿瘤可通过腔镜手术完成切除。单孔胸腔镜入路可选择侧胸肋间切口及剑突下切口，视野暴露清晰，肿瘤切除完整，治疗效果良好。
4）其他如肺大疱、胸外伤、胸膜疾病、手汗症等。
单孔胸腔镜手术的优势
1）视野更好。单孔下器械与镜头经同一切口进入胸腔，视角更接近直视下开放手术，视觉误差更小，在操作娴熟的情况下游离肺门结构、血管、气管更方便，学习曲线更短。
2）手术只有一个切口，创伤更小，同时术后带管时间缩短，一般术后2-3天即可拔管，术后患者疼痛减轻，恢复更快。
3）切口更加美观。现如今肺结节发病趋于年轻化，年轻人对美观要求更高，同时我中心常规行皮内缝合，术后不用拆线，愈合后疤痕明显减轻。
手术缝合后的切口
单孔胸腔镜手术的不足
1）对术者操作要求较高：所有器械均经一个孔进出，操作时存在器械的相互干扰“打架”现象，相较于两孔、三孔手术，其对肺部的暴露、器械的使用、吻合器的插入角度完全不同。
2）对助手要求较高：助手需要一只手在不与主刀相互干扰的情况下扶好腔镜，手术当中随时调整给主刀清晰的视野，同时还需另一只手帮助暴露。
3）对于胸腔粘连严重、存在门钉淋巴结、新辅助后等病例，单孔下手术困难，往往还是选择两孔或三孔甚至开胸手术方式。
总体来说，单孔胸腔镜手术发展多年，已然成为目前胸外科的主流手术方式。其创伤更小、疼痛更轻、恢复更快等优势让病人更好的获益。把握好手术指证，掌握好单孔手术技巧，单孔胸腔镜手术是安全可靠的手术方式。
供稿：胸外科二病区
责任编辑：王馨、杨晓冬、陈明慧
编辑：谢晓晴
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