治疗预约过程烦琐
在武汉市第一医院（以下简称我院）治疗流程中，医生需为患者开具治疗申请单，患者前往治疗区服务台进行预约。开单医生无法查询治疗室的使用情况，也不能为患者在诊间完成预约，患者也无法自行完成预约操作，导致整个预约过程烦琐。
预约时间冲突且难以调整
患者根据治疗项目确定治疗时间，并在服务台手工填写纸质预约单。由于医院缺少一体化的预约中心，患者的治疗时间容易与其他检查或手术时间相冲突，需要通过电话联系或者亲自前往现场变更时间，给患者带来极大不便。此外，如果治疗设备出现故障，工作人员也只能通过电话通知患者进行改约。纸质登记的方式不仅给医护人员带来了大量的预约维护工作，且易引发医患纠纷。
候诊时间长
我院部分治疗项目无需预约，患者只需在现场排队等待，就医体验差，易引发医患矛盾。对于需要预约的项目，由于医院未设置专门的签到台，导致候诊秩序混乱，增加了医护人员的工作负担。
治疗信息缺乏记录和共享
目前，国内普遍只有血液透析治疗系统、放射治疗系统等专科治疗系统实现了信息化管理，而一般治疗仍缺乏相应的信息化支撑。在常规治疗中，患者来院后需等待治疗师执行医嘱，完成治疗后进行计费，并以纸质方式记录治疗过程，没有在系统填写结构化的治疗评估和治疗记录。纸质化的记录方式不便于长期存储和查询，且无法实现预约记录、治疗记录、治疗评估等信息的共享，难以满足信息互联互通的需求。
系统架构设计
我院于2021年完成医院智慧服务中台的构建，包含患者中心、预约中心、支付中心、就诊中心等对外服务模块以及若干基础组件，见图1。
图 1 智慧服务中台整体架构
《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》明确规定，治疗系统必须包含治疗记录与治疗评估记录，并能实现安全共享，以确保全流程数据跟踪与闭环管理的有效实施。同时，《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》也要求诊间能够完成治疗的申请与预约，并要求系统能自动为患者提供预约时间安排参考。
基于临床实际需要和国家信息化的指导意见，我院以院内智慧服务中台为基础，为患者打造了一个基于预约冲突检测的治疗系统。该治疗系统利用中台的基础组件，实现了接口管理、消息管理、日志管理、服务管理等功能的统一。同时，系统共享了中台的服务监控、限流保护、安全控制、链路追踪、监控报警等服务，确保了系统稳定运行和维护管理的便捷性。此外，该治疗系统还能与院内总线平台进行数据交互，与其他信息系统实现互联互通，进一步拓宽了服务范围。与互联网端打通服务，为患者提供了智慧服务的统一入口，提升了就医体验。
网络结构整体可分为外网区、内外网缓冲区（DMZ）以及内网区，见图2。
图 2 治疗系统网络架构
不同网络区域之间通过对应的服务端口进行数据交互。治疗系统微服务部署在医院内网，与数据库节点和院内其他系统进行数据交互。内网机房中的Nginx负载服务器配置了多个集群监听端。DMZ区的服务器使用Nginx配置代理节点，让外部服务与内网API网关进行数据交互。此外，腾讯云上部署微信小程序负载节点，实现微信小程序预约与消息推送等功能。医护人员使用的电脑和院内自助机直接连接到医院内网，确保内部通信的顺畅和安全。
系统功能设计
基于预约冲突检测的治疗系统分为患者端功能和医护端功能，系统功能模块架构，见图3。
图 3 治疗系统功能模块
患者端主要功能
（1）治疗预约及预约冲突检测。
患者可通过手机或自助服务机自主完成预约。系统会根据不同的治疗项目显示可用的治疗室。患者可自由选择未约满的治疗时段，并在系统规则校验成功后进行锁定。此外，患者也可选择“一键预约”功能，系统会根据治疗项目及治疗频次，运用就近时间算法进行规则校验，并为患者安排最早的治疗时间。预约冲突检测包括治疗系统内部的规则检测以及系统间的冲突检测，见图4。
图 4 治疗预约过程
治疗预约系统内的规则检测主要如下。
①项目关联校验：针对存在治疗先后顺序关系的项目，若预约时违反了这一顺序，系统会弹框提示。
②项目冲突校验：对于需要多次治疗且每次治疗要求有一定的时间间隔的项目，若预约时间不满足要求，系统会弹框提醒。
③时间冲突校验：若患者选择的治疗时间已经与其他治疗时间冲突，系统会弹框提示。
④占号规则校验：某些治疗可能涉及多个治疗部位，治疗时间较长，患者预约时需要占用多个号源，如剩余号源不足，系统会自动提示。跨系统校验统一在预约中心进行，院内的治疗预约系统、检查预约系统、手术麻醉系统等将患者的预约信息（包括患者唯一标识、预约项目、预约时间段、预约状态等）同步至预约中心进行统一管理。患者在进行预约时，各系统会调用预约中心校验接口，以判断是否存在时间冲突，如存在时间冲突，系统会自动提示，见图5。
图 5 预约时间冲突提醒
（2）治疗签到。
系统支持3种签到方式：
①患者凭登记号在自助机签到并打印签到凭条，凭条显示排队序号。
②患者可在医院微信小程序进行签到，签到成功后显示排队序号。
③在治疗室的电脑端进行人工签到，适用于患者在其他渠道签到受阻时，由治疗区工作人员协助完成签到。签到后的队列信息会在候诊区的叫号屏显示，患者可以根据签到顺序等候叫号。
（3）查看治疗单及预约记录。
患者可以随时查看医生已经开立的治疗申请单，了解治疗进度。此外，患者还可以查看历次的预约记录，核对预约状态。
（4）消息中心。
系统结合智慧服务中台的消息管理平台，实现患者治疗全过程消息提醒。例如，门诊患者缴纳治疗费用后，可以在微信公众号上收到治疗预约提醒；当患者预约成功或者取消预约时，会收到消息提醒或短信通知；患者治疗开始前，会收到来院治疗提醒，这些提醒的时间及频率均可在后台进行配置。此外，如果治疗仪器出现故障等，系统也可及时向患者推送消息，提醒患者进行改约。
医护端主要功能
（1）查看用户治疗单。
当医生在HIS开立治疗申请单且患者完成缴费后，系统会同步生成相应的治疗单。医护人员可以通过该模块查询患者的治疗单，并为有需要的患者预约治疗时间。
（2）执行工作台。
治疗师可在治疗前后为患者填写结构化治疗评估，支持导入专科量表。书写完成后，系统会记录操作者的CA签名和评估时间。治疗完成后，治疗师需填写结构化的治疗记录，包括治疗时间、执行人、治疗内容等基本信息。治疗记录文本可维护知识库，便于高效书写，并支持补录、修改治疗记录，方便治疗师完善治疗过程的记录。治疗记录和治疗评估都属于患者的治疗信息，医护人员可通过患者全息视图查阅患者历次的治疗信息。
（3）订单管理。
医护人员可根据时间、状态、患者信息等参数查询系统内的所有治疗单和预约单，查看每个治疗单关联的预约单，以及预约单关联的治疗状态和治疗记录。
（4）号源管理及统计分析。
各治疗室需要根据治疗项目的特点确定每日治疗号源。此外，系统可维护连续预约限制、预约间隔限制、项目关联配制、项目冲突配制等预约规则，并在预约时根据规则进行校验。
本文设计的基于预约冲突检测的治疗系统，从医院实际需求出发，参照《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》和《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》的要求，对系统进行功能规划，实现了治疗自助预约、治疗签到、治疗评估、治疗记录、治疗执行等功能和治疗全流程闭环管理。
内容来源
刘子煜,郑芳,黄晨欣等.基于预约冲突检测的治疗系统全闭环管理实践[J].中国数字医学,2024,19(10):39-43.
作者单位
刘子煜 郑芳 黄晨欣 王巍
武汉市第一医院信息中心
通信作者
王巍
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