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儿童镇静新观点：预氧合并非必要步骤

健康   2024-12-25 06:31   浙江  

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在儿科操作镇静之前使用预氧合因机构和提供者的不同而异，且其益处尚不清楚。近期的一项研究建议不要对接受操作/检查镇静的儿童使用术前氧合[1]。
对于接受操作/检查镇静的儿童，基于以下原因建议不使用预氧合[1-3]：

  • 预氧合并未显示出诸如减少镇静期间对补充氧气的需求或降低对其他气道、呼吸或循环干预的需求等已证实的益处。

  • 预氧合可能会延迟对低通气状态的识别，并增加缺氧的风险。

  • 在镇静前给婴儿和幼儿施用预充氧还可能因鼻导管或面罩的应用而增加焦虑感。

许多专业的镇静医生常规使用预氧合，且2018年美国麻醉师协会（ASA）实践指南推荐对接受中度镇静的儿童使用预氧合[4]。
ASA指南还推荐在操作/检查镇静期间持续使用呼气末二氧化碳监测，这可能防止在接受预氧合的患者中延迟识别低通气和呼吸暂停。这种方法是不进行预氧合的替代方案，通常是为了实现最大程度的血液氧合、肺部储氧量以及在呼吸暂停期间的维持氧合[5,6]。
▲参考文献[1]
在一项回顾性研究中，对45个机构进行的85,599次镇静进行了研究，并记录在儿科镇静研究联盟数据库中，其中50.5%的患者使用了术前氧合，且各机构的使用率差异很大[1]。
在调整后的分析中，接受预氧合与未接受预氧合的患者在镇静期间不良事件的总干预需求，包括给予或增加补充氧气浓度的需求相似（分别为10.4%和8.7%；预氧合的调整风险差为-0.06%，95%CI为-4.26%至4.14%）。敏感性分析也发现，无论手术类型、不良效应干预措施或根据患者的美国麻醉师协会身体状况分类的基线风险如何，预氧合均无益处。
然而，在一项针对接受丙泊酚镇静的儿童的20项随机试验的系统回顾中，与未进行术前氧气输送相比，预氧合与更高的呼吸暂停频率（分别为3.7%和1.5%）和辅助通气需求（分别为2.9%和0.2%）相关，尽管缺氧的可能性较小（分别为10.7%和17.2%）[3]。这些研究并非全部常规使用呼气末二氧化碳监测，这可能增加了延迟识别低通气状态的风险，并提高了缺氧的可能性。接受呼气末二氧化碳监测的患者均未出现呼吸暂停或需要辅助通气。
参考文献：
[1]Li J, Krauss B, Monuteaux MC, et al. Preprocedural Oxygenation and Procedural Oxygenation During Pediatric Procedural Sedation: Patterns of Use and Association With Interventions. Ann Emerg Med 2024; 84:473.
[2]Green SM, Bhatt M, Roback MG. Supplemental Oxygen for Pediatric Procedural Sedation: Common Sense Precaution or False Reassurance? Ann Emerg Med 2024; 84:486.
[3]Lamond DW. Review article: Safety profile of propofol for paediatric procedural sedation in the emergency department. Emerg Med Australas 2010; 22:265.
[4]Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Moderate Procedural Sedation and Analgesia, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, American College of Radiology, American Dental Association, American Society of Dentist Anesthesiologists, and Society of Interventional Radiology. Anesthesiology 2018; 128:437.
[5]Campbell IT, Beatty PC. Monitoring preoxygenation. Br J Anaesth 1994; 72:3.
[6]Fu ES, Downs JB, Schweiger JW, et al. Supplemental oxygen impairs detection of hypoventilation by pulse oximetry. Chest 2004; 126:1552.


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