对于很多麻醉医师来说,对股外侧皮神经是相对陌生的。这是因为,这并不是我们麻醉科经常阻滞的神经。然而,这根神经却让麻醉科经常背锅。
最常见的镜头是,妇科患者术后腿无力,然后就怀疑是不是麻醉科穿刺有问题。因此,这根神经解剖是麻醉科必须要掌握的,下面我们来看一下:
(1)股外侧皮神经是由L2~L3脊神经腹侧支发出的感觉神经。自腰大肌外缘走出,斜越髂肌表面,达骼前上棘内侧(图10-8A),股外侧皮神经继续下行,达到腹股沟韧带深面,有时会经腹股沟韧带裂孔穿出,但偶尔会造成神经卡压。有时也会通过髂骨上的小管穿出。
(2)股外侧皮神经走行到达大腿外侧的过程中,尤其是穿过腹股沟韧带和髂前上棘的方式有很大的变异性。股外侧皮神经通常在髂前上棘内侧2~3cm处,但也有可能位于髂前上棘内侧7cm处,甚至在骼前上棘外侧。大多数情况下,股外侧皮神经以单一神经束到达大腿外侧(72%病例),有时会在腹股沟韧带近端分为2~ 5个分支,股外侧皮神经在进入股后,多数情况下,走行于缝匠肌的表面及骼筋膜的深面。也有可能穿过肌肉(22%以上病例),极少数病例会穿行至髂筋膜表面。
(3)股外侧皮神经分布于从大转子区至膝关节外侧的股外侧皮肤,但也可能扩展到股内侧和髌骨远端(图10-8B)。
从其解剖走形中我们需要注意的是,妇科手术的腹股沟淋巴结清扫有可能伤及这根神经,甚至大号拉钩过深都有可能刮到这根神经。
退一步说,假设是椎管内穿刺出现了问题,也不可能只有这一根神经出现问题。因此,一旦发生纠纷需要用知识武装自己!
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