传染性软疣（molluscum contagiosum，MC）是一种由传染性软疣病毒感染引起的皮肤病，好发于面部、颈部和躯干，累及跖部的病例较为罕见。韩国 CHA 医科大学的 Seok SH 等在 Ann Dermatol 上报告了一例模仿跖疣的 MC 病例，一起来学习。
病例介绍
患者女，30 岁，因「左足底角化性丘疹伴行走时疼痛」就诊，患者既往体健，局部无外伤史。
查体见左足底 4 处火柴头至豌豆大小的角化过度性损害，最大的一处皮损呈疣状外观，酷似跖疣，但又可见光滑的白色痛性丘疹，与跖疣的典型表现不符（见图 1 ）。
图 1. 跖部 MC 的临床表现：（A）左足底 MC 表现为 4 处角化过度性丘疹和结节（黑色箭头），最大的一处皮损表现为显著的角化过度，酷似跖疣，选择该处皮损的中央部位进行环钻活检（黑色圆圈）；（B）照片最下方的一处皮损表现为光滑的白色丘疹；（C）在镊子提取操作时见突出的包涵体（黑色箭头）（图源：Seok SH 等 2023 ）
对最大的皮损行活检病理检查显示典型的表皮杯状内陷入真皮，以及胞浆内含有嗜酸性包涵体的角质形成细胞增生（见图 2 ），人乳头瘤病毒（HPV）聚合酶链反应（PCR）检测排除了合并 HPV 感染。
图 2. 组织病理检查显示大量的胞浆内嗜酸性包涵体，确诊为 MC ：（A）低倍镜下观（HE 染色，40×），（B）高倍镜下观（100×）（图源：Seok SH 等 2023 ）
确诊后采用镊子将剩余的皮损完全去除（见图 1C ），随访 3 个月未见复发。
病例学习
MC 通常表现为圆形肤色脐状丘疹，它是一种常见的病毒性皮肤病，最常累及学龄期儿童的面部、颈部和躯干部位，在成人中最常累及生殖器部位，此时被认为是一种性传播疾病。但文献中也有发生于掌跖等不典型部位或皮损形态不典型的病例，尤其是免疫功能低下的个体。
跖部 MC 可表现为肤色、红色、褐色、半透明或蜡黄色丘疹或半球形结节，直径 0.3～2 cm ，中央凹陷，需与其他皮肤病相鉴别，例如跖疣、胼胝、化脓性肉芽肿、纤维瘤、角化棘皮瘤、汗孔瘤、异物肉芽肿、表皮囊肿、基底细胞癌、鳞状细胞癌、无色素性黑素瘤等。
MC 通常无症状，但半数以上的跖部 MC 病例可伴有疼痛症状。
MC 的主要传播途径为直接接触患者的受感染皮肤，间接接触污染的物品如泳池、浴桶、毛巾，或自身接种。轻微外伤或掌跖部位多汗也被报告为潜在的易感因素。
由于 MC 也是一种发病率很高的皮肤感染，但尚不清楚为何本病不像 HPV 感染那样常见于跖部部位，有学者推测痘病毒的直径（150～300 mn）远大于 HPV （60 nm），导致该病毒难以侵入足底较厚的角质层。
MC 具有自限性，平均持续时间为 6～9 个月，少数病例可持续超过 3～4 年。由于本病有传染性，需及时治疗以防传播，自身接种以减少潜在的并发症。
MC 损害的治疗方法较多，包括物理去除治疗如刮除、液氮冷冻、脉冲染料激光治疗、电灼或以镊子等工具挤出包涵体；化学破坏治疗包括外用氢氧化钾、水杨酸、维甲酸类、斑蟊素和鬼臼毒素；免疫调节治疗包括外用咪喹莫特和皮损内注射干扰素等，必要时可采取手术切除。
鉴于 MC 具有自限性，治疗方法的选择应考虑病变的部位、大小、数量以及患者的年龄、健康状况、治疗的风险如瘢痕形成和疼痛等等因素。本例患者无任何潜在性疾病，仅有 4 处皮损，故采用物理去除的方法获得成功治疗。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
作者 | 吴大兴
投稿 | luweiying@dxy.cn
