社区获得性肺炎（CAP）是儿童常见的感染性疾病之一，尤其在5岁以下的儿童中发病率较高。CAP的临床表现包括咳嗽、发热和呼吸困难等症状，严重时可能导致并发症甚至危及生命。因此，及时有效的治疗对于患儿的康复至关重要。
CAP的临床诊断常常依赖于症状和体征，但这些并不总是与影像学诊断一致。许多儿童在临床上被诊断为CAP，但影像学检查并未显示明确的肺炎迹象。亟需更准确的诊断标准。
对于CAP的治疗，抗生素是主要的治疗手段。传统上，医生倾向于使用高剂量和长疗程的抗生素，以确保彻底消除感染。然而，这种做法可能导致抗生素的过度使用，增加耐药菌株的产生风险。耐药菌株的出现不仅增加了治疗的复杂性，还可能导致治疗失败和病程延长。合理使用抗生素已成为全球医疗卫生领域的关注重点。
研究方法
文献分析了一项正在进行的前瞻性队列研究，该研究在三级医疗儿科急诊科（ED）进行，涉及因临床疑似CAP而接受胸部X线检查的儿童。研究的参与者年龄在3个月到6岁之间，且未事先接受抗生素治疗。研究遵循STROBE报告指南，并获得了Boston Children's Hospital机构审查委员会的批准。
1.受试者选择：
纳入标准：研究对象为临床诊断为CAP的儿童，表现：在过去 96 小时内咳嗽;过去 48 小时内发热;以及 CXR 显示呼吸困难、局灶性胸部体征或肺叶性肺炎的体征。
2.试验设计：
随机分配：受试者被随机分配到不同的治疗组，确保每组的基线特征相似。
3.治疗方案：
比较不同剂量（高剂量 vs. 低剂量）和不同疗程（长疗程 vs. 短疗程）的抗生素方案。
4.数据收集与分析：
临床指标：通过定期随访评估症状改善情况，如发热消退时间和咳嗽缓解程度。
安全性监测：记录不良反应的发生情况。
统计分析：采用t检验、卡方检验等统计方法比较治疗组间的差异。
1.入组情况：
在2015年5月至2022年11月期间，共入组了1252名患者，其中507名（40.5%）符合CAP-IT试验的入组标准。
表 1. 患者特征
2.临床结果：
在无影像学肺炎的儿童中，82.9%在出院时未使用抗生素，其中2.0%在出院后两周内被诊断为肺炎。
表 2. 2 周内诊断为肺炎的胸片模棱两可或阴性患者的特征
研究指出：在符合CAP-IT试验入组标准的儿童中，只有30.3%具有阳性影像学证据，这与CAP-IT试验中34%的比例相似。此外，较多的患者无需抗生素即可康复。既往数据表明，大多数疑似肺炎和 X 线检查阴性的儿童无需抗生素即可康复。
研究意义
这项研究的重要性在于支持减少抗生素使用强度的策略，特别是在呼吸道疾病的儿童中。然而，研究也强调，对于所有患有肺炎的儿童，尤其是那些具有肺叶实变的儿童，全面推广减轻抗生素强度的方案可能为时过早，因当前尚缺乏足够的证据支持其在这些人群中的有效性。
结论：文献通过对大量数据的分析，揭示了在儿科CAP的治疗中，抗生素的使用可以更加谨慎。这对于减少抗生素的过度使用以及抗生素耐药性的产生具有重要意义。研究建议，未来的临床试验应更加关注如何准确识别真正需要抗生素治疗的患者群体。
