最近阶段看诊，对于孩子们感染性疾病，感觉有几个地方需要注意，避免耽误，避免害怕，也也避免过度治疗，具体有以下 3 个疾病的问题：
肺炎支原体感染问题
今天家长们都被肺炎支原体支配着，有很多家长说，听说好多孩子状态特别好，就是咳嗽几声，一查就白肺了，特别害怕自己孩子也会进展这么快，需要这么担心吗？
这种情况基本看不到的，不可能孩子吃睡玩、状态特别好，咳嗽不重，一拍片就白肺了。
对于肺炎支原体，最典型的表现是症状重，就是咳嗽、发热明显；体征开始轻，就是听诊没啥湿啰音，呼吸还比较平稳；拍片子显示重，可能提示肺炎表现，甚至是整个肺叶都有炎症。
但胸片重的时候，基本都会症状挺重的，如果医生看你家娃状态挺好，吃睡玩挺好，咳嗽不重，不让查胸片时，就不要查胸片，别自己吓唬自己，吃上抗生素能搞定。
另外就是该直接上多西环素就直接上啊，阿奇霉素一轮不行的，再上一轮也不行；停 4 天用 3 天也不行；阿奇霉素不行时，红霉素、克拉霉素也基本都不行的，不要耽误自家娃啊。
关于这个想说的第二个问题是，如果孩子症状一直是见好的，比如已经发热 3 天了，到今天不怎么发热了，听诊肺很干净，也没有呼吸急促，孩子状态也不错，咳嗽也一直没有加重，这时可以继续观察等孩子自行恢复。
OK，问题来了，如果这时自己在家进行了肺炎支原体抗原或者核酸检查是阳性，是否需要治疗？
这属于出难题了，因为肺炎支原体导致的上呼吸道感染，多是自行好转不需要治疗，而下呼吸道感染，就建议抗生素治疗了。但问题是，上下呼吸道感染，不能很明确地区分。
所以，医生说继续观察没让进行检测，或者自己不知道怎么分析核酸等结果时，就不要自行检测啊。
一旦查出来阳性后，为了保险起见，可能很多时候就给药了，但如果想继续观察下行不行，是可以的，加重了再治疗不会耽误病情，关键是要学会评估孩子状态，数呼吸频率，评估是否呼吸费力等。
对了，这些时候需要住院治疗，不要在家撑着了：
呼吸快或者呼吸费力：小于 12 月龄的婴儿呼吸频率大于 70 次/分，较大的儿童大于 50 次/分；三凹征；鼻翼扇动；呼吸困难；呼吸暂停；呼吸呻吟
中毒表现：就是看着孩子就病恹恹的，比如有高热、嗜睡、虚弱这些表现，可以看之前文章： 肺炎时，什么时候要住院治疗？什么时候用激素？怎么用？
然后家中可以备一个血氧监测仪，在家血氧需要大于等于 96%，如果低于这个值同时孩子有呼吸快表现，就得就医。
鼻病毒和腺病毒今年很厉害
哈哈，好多家长会有这个想法，觉得今年的病毒真多，并且真厉害。
其实这两个都是非常常见的病毒，一直有。腺病毒可能会熟悉些，之前也是常规检测。
鼻病毒是之前我们都忽视它不检测它，今年突然检测的开始多起来，感觉突然这个感染的多了而已，其实每年鼻病毒都是导致感冒最常见的病毒之一。
鼻病毒感染后，可能没有任何症状；也可能轻症的就是感冒 2-3 天就好了；重的会导致严重咳嗽，类似百日咳，可以持续 1-2 周时间，发热也有持续 1 周左右的，很是让人担心。
但是只要明确是这个病毒，就不要用抗生素治疗了啊，如果出现呼吸急促、费力等表现，该呼吸支持的就呼吸支持，说人话就是吸氧。
鼻病毒感染后，可能导致出现喘息甚至哮喘发作等问题，出现喘息时，可以试着雾化激素和支气管扩张剂治疗，尤其是有哮喘倾向的患者，依据效果决定是否继续使用。
不要教条的生搬 RSV 感染喘息不用雾化那些指南来治疗实际疾病，要看全资料才能明确怎么治病。这个之前也写过，可以去看文章：毛细支气管炎又来了，雾化/吸入的高阶知识看一波
鼻窦炎问题
对于鼻窦炎，大家普遍知道的是一定要用足量的抗生素治疗，需要至少 10 天的抗生素疗程，必要时阿莫西林克拉维酸钾还得大剂量使用。
所以，一旦医生诊断孩子有鼻窦炎时，既担心抗生素用久了有不良反应，损害免疫功能，又担心用不够量，鼻窦炎好不了，导致形成慢性的。
那鼻窦炎是一定要用抗生素治疗吗？
当然不是。
当孩子是感冒后，长期咳嗽流涕，持续 10 天还是黄绿鼻涕，咳嗽一直也不见好转，没有突然发热起来，孩子状态还不错时，是可以通过洗鼻子将其治疗好的，不需要抗生素治疗。
但这时，洗鼻子一定要从一个鼻孔进入，另一个鼻孔流出，不要单纯的喷喷鼻子，那个对于鼻窦炎的浓稠鼻涕没有效果。
如果实在没法给孩子洗鼻子，那就做好要用抗生素的准备啊，咱们不可能所有的好都占着的。
另外，不能洗鼻子，需要用抗生素治疗不是错误啊。一切治疗，都得是孩子能接受、家长能接受才行，不然再好的治疗不能落地也啥用都没有。
OVER。
