【感染科护理】1个微不足道的伤口感染，死亡率竟高达30%～50%：警惕破伤风感染
健康
健康
2024-12-17 20:21
上海
邹玲（1990—），女，主管护师，本科，上海德济医院急诊科护士，主要从事临床护理。
A某，男，某日在田间劳作时，不慎踩到钉子，右脚小趾受伤。他对伤口并未在意也未就诊。3天后上午，患者突然感觉身体不适，面瘫，嘴张不开，脖子僵硬，呼吸困难。医院经过检查，结合病史，诊断为“破伤风”，患者呼吸衰竭、四肢抽搐，入重症监护室住院，被下达病危通知书，后气管插管，气管切开辅助呼吸。一个微不足道的伤口，可能就会让人濒临生死边缘。全球破伤风的平均死亡率大约在30%至50%之间，即便是在经验丰富的医疗团队的救治下，该病的死亡率仍旧高达10%左右。破伤风是一种由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病，常见于皮肤或黏膜遭受伤害后在缺氧环境中感染破伤风梭菌。破伤风梭菌广泛存在于土壤、环境、人和动物粪便中，感染后会产生强力毒素，阻断肌肉舒张的神经递质，在全身骨骼肌肉产生持续的强直和痉挛，严重时可导致窒息和呼吸衰竭。破伤风感染后通常先出现全身不适、乏力、头晕和头痛等症状，随着病情发展会出现特征性苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张等表现。破伤风类毒素属于疫苗，接种破伤风类毒素后，机体免疫系统会产生具有保护性的抗体，属于主动免疫，适合所有未曾接种过破伤风疫苗的人群接种，接种破伤风疫苗需要前往防疫站、社区服务中心等疫苗接种点进行接种。破伤风抗毒素能够中和破伤风毒素，适用于外伤后可能感染破伤风的人群，属于被动免疫，破伤风抗毒素需要前往医院进行接种。破伤风免疫球蛋白是从健康人血液中提取出的免疫球蛋白，也能够中和破伤风毒素，属于被动免疫，要前往医院进行接种。目前医学上公认注射破伤风疫苗是最科学、最安全、最有效、最经济的办法。- 未打过破伤风疫苗，没有完成基础免疫者，可以直接补疫苗，疫苗打完以后，最少2周后才会产生抗体。
- 完成过基础免疫，5年以内，比如现在的孩子最后一针是6岁，也就是6～11岁以内的孩子完成过基础免疫，体内的抗体很高，遇到伤口不需要对破伤风做额外的处理。
- 打过3针及以上的破伤风疫苗，10年以上，体内不一定存在抗体，直接补一针疫苗就够了，很快体内会产生抗体。
到底哪些情况下需要接种破伤风针：如果患者的伤口较窄且深，破伤风梭菌可以通过破损的皮肤进入体内，通常是污染的物体造成的伤口（如：被泥土、粪便、痰液污染的伤口，钉子或针造成的穿刺伤，烧烫伤，挤压伤，烟花爆竹炸伤等），伤口内有坏死组织。特别是在伤口污染较为严重的情况下，患者通常需要接种破伤风针。较深的伤口往往处于无氧环境，而破伤风梭菌是一种厌氧菌，它容易在无氧环境中生长和繁殖。另外还有一些较少见的感染途径， 如手术操作、昆虫咬伤、牙齿感染、开放性骨折、慢性伤口、静脉药物滥用等 。破伤风杆菌感染潜伏期为 3～21天，通常为7天，如果患者伤后1周左右出现头痛、头晕、乏力、面部肌肉紧张、张口困难等症状，应立即到医院就诊。破伤风针在24小时之内打效果是最好的，过了24小时也可以选择补打，虽然不能够发挥最佳的效果，但是能够对于疾病起到一定的抵御作用。打破伤风抗毒素之前，需要先做药敏测试，明确是否对破伤风存在过敏的表现。如果有过敏的反应，则需要脱敏注射或选择接种人破伤风免疫球蛋白。破伤风针注射之后，需要注重伤口部位的抗感染护理。- 伤口处理。建议患者受伤后及时前往医院让医生对伤口进行规范处理。
- 根据既往免疫史注射破伤风被动免疫制剂，俗称“破伤风针”，及时注射破伤风免疫球蛋白，可以迅速为人体提供特异性抗体，中和破伤风毒素，起到即刻的保护作用。
- 根据既往免疫史接种破伤风疫苗。既往未接种过破伤风疫苗的患者，应全程接种破伤风疫苗，以建立长久的保护力。
若未采取适当的预防措施，破伤风的发病将给患者带来沉重的疾病负担，特别是在重症情况下，患者不仅需忍受极大的身体痛苦，而且治疗费用亦将十分高昂。因此，一旦受伤，务必前往医院接受诊治，切勿因一时疏忽而造成更大的损失。[2] 李凡,徐志凯.医学微生物学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2016:132-133．[3] 刘美真,彭晓放,曾灵风,等.2018年广东省医院就诊人群破伤风IgG抗体水平调查[J].中国疫苗和免疫,2020.26(5):525-528．[4] 健康时报/2024年/9月/24日/第003版想查看更多有关“感染护理”的护理科普文章，试试“号内搜索”吧！点击本公众号下方的“护你健康”菜单，进入“号内搜索”，输入您想要查询的关键词如“感染护理”，即可阅读相关护理科普文章！
如果您有更多有趣的/实用的/专业的护理科普文章欢迎来稿，点击底部菜单“护你健康”栏目，进入“科普投稿”，填写相关信息并提交即可完成投稿，感谢您的支持！咨询电话：021-62580348 / 60196153
版权所有：上海市护理学会
专业审核：陶然 上海德济医院护理部副主任
审阅：庹焱
版式、文字编辑：吴紫薇
