近日，广州中医药大学茂名医院（茂名市中医院）成功为一例前交叉韧带重建术后失效的患者施行关节镜下前交叉韧带全内翻修重建术。
患者肖女士，一年半前不慎外伤导致左膝前交叉韧带断裂，在当地医院行前交叉韧带重建，术后一直感觉膝关节屈伸活动不利，膝关节疼痛，并且出现“打软腿”症状，经过康复治疗后仍旧没有好转，听闻我院涂明中教授医术高明，遂来我院骨科门诊就医。经涂明中教授通过详细的查体和影像学检查，考虑是重建的交叉韧带失效了，遂办理入院进一步治疗。
入院后在涂明中教授指导下，骨二科李海涛主任团队并对其进行详细的查体，发现患者膝关节前抽屉试验阳性，LACHMAN试验阳性，轴移试验明显，考虑患者膝关节疼痛、“打软腿”等症状与膝关节前向稳定性差有关。再结合我院的DR、CT三维重建及MRI检查，发现患者左侧股骨隧道内口位置欠佳，导致前交叉韧带重建手术失效，需进行膝关节镜下膝交叉韧带翻修重建手术。重建术是目前针对伴有明显膝关节不稳的交叉韧带断裂的主要治疗方法，但与首次前交叉韧带重建相比，此次手术属二次翻修，本身难度高，而且患者经历过一手术治疗，对再次手术充满疑虑。患者同侧膝部腘绳肌腱第一次手术已取腱，体型偏瘦，考虑单纯对侧自体腘绳肌腱达不到大小要求，经和患者和家属充分沟通后，决定利用LARS人工韧带行前交叉韧带的翻修重建手术。经过详细的术前预案与手术设计，在涂明中教授、李海涛主任团队等人的熟练操作下，顺利地完成了这例前交叉韧带翻修重建手术。术后的查体和影像学检查提示重建韧带满意，患者逐步康复中。
李海涛主任介绍，前交叉韧带翻修重建术手术难度较大、操作困难，对手术者的技术能力及关节镜水平有较高要求，稍有偏差，极易造成翻修重建失败。患者初次进行左膝前交叉韧带重建手术时，股骨骨隧道内口位置出现偏差，为了避免术后关节不稳定或韧带再次断裂，翻修时需重新钻取股骨隧道。如果新旧骨隧道间距太小，强度不够，骨壁容易断裂，导致手术失败；如果距离太大，隧道位置不好，手术远期也容易失败。经仔细规划测量，新旧隧道间最多可以保留2-3mm的空间，这就要求操作非常精细，不能出现丝毫偏差；另胫骨隧道可采用原隧道的内口，但外口需作调整，避免入挤压钉固定韧带时出现松动 ；以上均是对手术团队的巨大考验。
膝关节镜下膝交叉韧带翻修重建手术的成功开展，标志着医院膝关节微创手术迈上了新的台阶。
小科普
谈谈我们的前交叉韧带（ACL）
膝关节的“看门狗”
前交叉韧带（ACL），作为膝关节的“看门狗”，连接于股骨（大腿）和胫骨（小腿），主要作用是限制胫骨向前过度移动，以及胫骨与股骨相对旋转，是维持膝关节稳定的重要结构，这一结构的损伤，往往会导致膝关节前直向的不稳定，行走、跑动及下楼时会出现类似“打软腿”的表现，而且可能会继发半月板损伤、膝关节软骨损伤，加速膝关节的退变。
随着体育运动的广泛推广，相对而言，运动带来的损伤也逐步增多，就膝关节而言，半月板和交叉韧带的损伤始终居于前位。据以往的调查，前交叉韧带（ACL）损伤的发生率是非常高的，甚至在我国现役运动员中发病率为0.43%，而有大量的研究表明，女性前交叉韧带（ACL）损伤的发生率是男性的4-6倍，这其中除了解剖因素外，还存在肌肉力量、运动方式等方面的原因。
前交叉韧带断裂的治疗方式主要是通过关节镜下全内重建修复手术，通过手术重建达到重返运动的需求。
专家简介
涂明中
党委委员、副院长
主任中医师
广州中医药大学教授
骨外科硕士研究生导师
大骨科学科带头人
曾获得“第六届羊城好医生”暨“第四届南粤好医生”、茂名市人民政府授茂名好医生、茂名市十大优秀青年、茂名市第七批优秀专家和拔尖人才。广东省临床医学会运动医学专业委员会副主委 、广东省基层医药学会儿童骨科专业委员会第一届副主任委员 、广东省医师协会运动医学医师分会第三届委员会常务委员、广东省健康科普促进会脊柱医学分会第一届委员会副主任委员、广东省医学教育协会脊柱外科专业委员会常务委员、广东省中医药学会运动医学专业委员会第二届委员会常务委员、茂名市中医药学会骨伤科分会主任委员、广州抗癌协会脊柱肿瘤分会常委、广东省伤残鉴定专业委员会专家库成员。从事骨科临床医疗、科研工作二十余年，先后到北京医科大学第三医院、上海第六人民医院、广州中山大学附属医院等上级医院进修学习。对四肢、关节、脊柱外科、微创等学科疾患有丰富的临床经验，有多项科研成果获茂名市科技进步奖。
擅长：熟练开展人工全髋关节、全膝关节置换术；关节镜微创治疗肩膝关节运动损伤；脊柱类疾病的各种颈椎前后路手术、椎间盘摘除术、椎管狭窄减压椎体间融合术、椎弓根钉内固定术；骨肿瘤切除及恶性肿瘤保肢手术；复杂的四肢及关节切开复位内固定术等。
李海涛
骨二科主任、副主任中医师
广东省医师协会运动医学医师分会第三届委员会委员，广东省医师协会骨关节外科医师分会第三届委员会委员，广东省健康科普促进会中医骨伤分会第一届委员会常务委员，茂名市劳动能力鉴定医疗卫生专家库成员。
毕业于广州中医药大学骨伤科，从事骨科临床工作二十余年。多次到广州、上海、北京等著名医院骨科进修学习。在省市级以上医学期刊杂志上发表论文十余篇。
擅长：能熟练运用中医手段保守治疗各种筋伤骨折脱位、脊柱关节病变及常见骨病等，亦能手术治疗各类复杂伤筋断筋、闭合或开放性骨折脱位、先天畸形、髋膝关节置换术、骨肿瘤切除、肢体坏死截肢术等；擅长微创手术（椎间孔镜或UBE）治疗颈椎病、腰椎间盘突出、椎管狭窄等脊柱病；擅长运动医学疾病的诊疗，运用关节镜治疗多种肩髋膝关节运动损伤及慢性疾病，如：肩关节习惯性脱位，关节盂唇损伤，肩袖损伤，肩周炎，肩峰撞击综合征；关节游离体，膝关节骨性关节炎、痛风性关节炎，风湿性关节炎、膝关节滑膜软骨瘤、半月板损伤撕裂、交叉韧带损伤断裂、侧副韧带损伤断裂等。
陈王注
副主任医师
骨二科医疗组组长，毕业于广东医科大学临床医学专业。曾于广东省骨科医院进修学习运动医学相关疾病的诊疗技术。现任广东省医师协会运动医学分会粤西运动医学联盟第一届委员，茂名中医药协会骨伤科专业委员会委员，在省级以上期刊发表论文3篇，主持完成市级科研项目2项。
擅长：运动创伤（前后交叉韧带损伤、肩袖损伤、半月板损伤、跟腱损伤及踝关节韧带损伤等）的防治，退行性骨关节病（髋膝骨关节炎、肩周炎）的诊治，肩膝髋踝关节相关疾病的微创关节镜治疗技术。掌握了创伤骨科、显微外科、脊柱外科、关节外科、小儿骨科、骨病、骨肿瘤等骨科疾病的基本诊疗技术，对大面积组织创伤修复、周围神经损伤、颈肩腰腿痛、骨伤危重病人的救治有较丰富的临床经验。
曹博
副主任中医师
广州中医药大学本科毕业，从事骨科临床教学工作十余年，对关节、运动医学、骨病骨肿瘤相关疾病的中西医治疗有一定建树。
擅长：中医手法整复骨折、脱位，小针刀治疗肩周炎、颈椎病、腱鞘炎。手术治疗四肢、脊柱骨折等。
梁建水
副主任医师
骨二科医疗组组长，毕业于广东医科大学。兼任广东省健康科普促进会中医骨伤分会委员；广东省基层医药儿童骨科专委会委员；茂名市医学会创伤骨科分会第一届委员会委员；茂名市医学会骨科分会委员；第一届茂名市中医药学会骨伤科专业委员会委员。主持茂名市科研课题2项，第一作者公开发表专业论文3篇，其中一篇SCI综述已投稿；副主编参编著作1部。
擅长：四肢骨折，关节及周围骨折切复内固定术，颈椎前路ACDF术，后路单开门椎管扩大成形+Arch板内固定术，胸腰椎椎弓根钉内固定术（PLIF），胸腰椎椎体成形（PVP、PKP），髋关节置换（人工股骨头置换术，人工全髋关节置换术）及膝关节表面置换术，并对膝关节镜及椎间孔镜手术有一定的掌握。曾到广东省骨科医院（南方医科大学第三附属医院）进修儿童骨科，并熟练掌握儿童四肢骨折闭合复位弹性髓内钉内固定术，儿童肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定术，儿童先天髋关节发育不良Salter截骨+股骨近端截骨内固定，儿童陈旧性孟氏骨折尺骨截骨+桡骨头复位术。
王春江
副主任医师
骨二科医疗组组长，毕业于广东医科大学。从事骨外科临床医疗、教学工作十余年，曾在中山大学附属第一医院骨科医学部进修学习一年。
擅长：创伤、关节、脊柱、骨肿瘤相关疾病的诊治。
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供稿｜陈王注
编辑｜关蕾艳
初审｜朱秋怡
复审｜冯华绒
终审｜许桂锋
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