今年73岁的蔡伯，近半年来时常感觉胸痛、呼吸不畅，偶尔还出现咯血。起初他并没有重视，后来症状越来越严重，到我院住院完善相关检查，诊断为肺恶性肿瘤，而且肿瘤已经侵犯总气管，把气管腔宽度“压”到只有正常的12%。
气管镜可见肿瘤不完全阻塞总气道
由于蔡伯气管腔严重狭窄，同时有肝恶性肿瘤的病史，麻醉和手术风险大大提高。为了挽救患者的生命，广州中医药大学茂名医院肺病科（呼吸与危重症医学科）专家迎难而上，经过多学科会诊（MDT），综合多学科的意见，决定通过呼吸介入的手段，为其切除总气管上的肿瘤，植入气道支架，开放呼吸通道。
总气管被肿瘤压迫，随时有窒息可能
2021年，蔡伯确诊为肝恶性肿瘤，曾在医院进行了介入治疗，其间疾病情况一度好转。2024年7月，蔡伯因气喘在广州中医药大学茂名医院肺病科住院期间发现肺恶性肿瘤，肆虐疯长的肿瘤压迫总气道使他喘憋严重，几乎无法正常呼吸，随时都有窒息死亡的可能。
经肺病科（呼吸与危急重症医学科）钟国就主任、肿瘤科彭寿洲主任、麻醉科张金雄副主任等多学科检查评估：蔡伯因重度气道堵塞导致呼吸衰竭，加之身体衰弱，不具备外科手术切除肿瘤的条件，并且存在极大的麻醉风险；然而不处理，阻塞症状将会在短期内加重，最后窒息死亡。
胸部增强CT显示，蔡伯的总气管已经基本被肿瘤完全堵塞。“这是人呼吸的通道，是生命的最后一道防线”。肺病科（呼吸与危重症医学科）钟国就主任表示，患者肺部肿瘤还会继续生长，也许一口痰堵塞气管就会造成窒息，必须尽快为他打通这条生命通道。
图2：胸部CT增强检查见肿瘤阻塞总气道
准备充分优化细节，彻底扫清气道“路障”
这是一场充满难度的战斗。蔡伯的肺部肿瘤已严重阻塞气管，在麻醉状态下可能会导致气道进一步阻塞而出现缺氧加重的情况，这无疑加大了手术和麻醉的难度。同时，气管镜切除肿瘤时很容易引起窒息，这对术者的手术速度要求极高，手术时需迅速将肿瘤切除，从而避免患者处于完全窒息状态。
图3：术前气管镜下见肿瘤严重阻塞总气道
这是一场与死神的搏斗，是争分夺秒的营救。钟国就教授凭借丰富的手术经验，熟练置入气管镜，看到病人总气道已经大部分被肿瘤堵塞气管，当管腔不完全阻塞状时，他运用超脉冲激光迅速切除气道大部分肿瘤，然后局部激光消融止血，成功将患者总气道内的肿瘤切除，开放气道。切除肿瘤后气道通畅，但仍存在肿瘤外压导致气管塌陷的情况，为支撑气道，植入覆膜金属支架，至此，手术成功。术中出血量极少，术后生命体征平稳，血氧饱和度回升至正常值，呼吸顺畅。
图4：术中使用激光治疗仪切除肿瘤
图5：切除肿瘤后气道通畅，但仍存在肿瘤外压导致气管塌陷的情况
图6：激光切除肿瘤后植入气道支架
从麻醉中苏醒的蔡伯，感觉呼吸困难显著缓解，喘憋症状也得到了改善。手术的成功，不仅为他缓解了症状，更为后续抗肿瘤治疗赢得了宝贵的时间。
恶性气道狭窄是呼吸系统中一种严重的疾病，它会严重影响患者的呼吸功能。随着医疗技术的进步，超脉冲激光技术在气管恶性狭窄的镜下介入治疗中发挥了重要作用。超脉冲激光以其精确的切割能力和对周围组织损伤小的特点，成为切除气道肿瘤的有效工具。通过使用超脉冲激光，医生能够在内窥镜的引导下，准确地去除肿瘤组织，恢复气道的通畅，从而帮助病人重新获得自由呼吸。
呼吸介入治疗方法不仅提高了治疗的精确度，还减少了患者的恢复时间和并发症的风险，为气管恶性狭窄患者带来了新的希望。
图7：脉冲激光仪
专家提醒：出现气短、呼吸困难，需警惕气管肿瘤！
钟国就教授介绍，气管是连接喉与支气管之间管道的器官，不仅是空气的通道，而且具有防御、清除异物、调节空气温度和湿度的作用。恶性气管肿瘤并不少见，分为原发性气管肿瘤和继发性气管肿瘤。原发性气管肿瘤指的就是原发于环状软骨以下和气管隆突以上的气管肿瘤。继发性气管肿瘤常由黏膜外的癌灶向内扩展至气管下段黏膜所致。
“蔡伯的气管肿瘤是从气管黏膜长出来的，属于原发性气管肿瘤。”钟国就教授介绍道。
气管肿瘤的临床症状因肿瘤的部位大小和性质而不同。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时，则出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑、吞咽困难、气管食管瘘、纵隔器官组织受压迫、颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。
目前最常见的诊断方法有CT、MRI，而纤维支气管镜检查可以直接观察到腔内肿瘤的形态，并可进行活检，取得病理学证据，也就是确诊肿瘤的良恶性。
手术治疗是目前最有效的治疗方法。气管肿瘤一旦诊断明确，早期可考虑手术切除。对症状严重、发展较快的病例，应积极解除呼吸道梗阻。对于晚期肿瘤引起的气道梗阻，目前介入手术已成为主流手术方式。
最后，钟国就教授提醒，每年进行一次健康体检非常有必要，能够发现隐匿的身体问题。早期气管肿瘤，包括目前比较常见的肺结节，都是没有临床症状的，而这些疾病往往能在健康体检中被发现。通过早期治疗，大多数病例都能达到痊愈的效果。
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供稿｜钟国就
编辑｜庞 静
初审｜朱秋怡
复审｜冯华绒
终审｜许桂锋
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