宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，子宫内膜受到损伤后导致子宫腔部分或完全闭塞，表现为月经量减少或闭经、不孕、反复流产等。目前，宫腔粘连在育龄女性中的发病率居高不下，对育龄女性的生育力造成了极大的危害。
宫腔粘连的常见病因
1.机械性损伤：人工流产、宫腔手术、子宫动脉结扎及栓塞、盆腔部位放疗等，尤其是反复人工流产操作。有研究发现，反复人工流产、刮宫等造成的宫腔粘连发病率可高达25%~30%。
2.感染：细菌或者病毒感染可引起宫腔局部发生炎症形成，形成瘢痕性粘连，比如常见的子宫内膜炎、子宫内膜内膜结核等。
3.子宫先天性畸形。
宫腔粘连的临床表现
1.月经量减少，甚至闭经
2.周期性不孕症
3.复发性流产及反复种植失败
宫腔粘连对生育的影响
正常妊娠需要同时具备优质的种子（优质精子和卵子，以及正常排卵）、通常的道路（输卵管通常）和肥沃的土壤（适合胚胎着床的子宫内膜）。子宫内膜容受性是影响胚胎种植以及继续妊娠的关键因素。宫腔粘连女性由于内膜受损，底基层被纤维组织取代，形成瘢痕和粘连带，严重影响子宫内膜容受性，降低自然受孕以及胚胎移植成功率。有些患者即使成功妊娠，但由于内膜容受性受损，妊娠后也比较容易发生流产。
宫腔粘连的治疗
宫腔粘连严重影响育龄女性子宫内膜容受性，从而造成生育力下降。目前，宫腔镜检查以及宫腔镜下宫腔粘连分离术是诊断和治疗宫腔粘连的金标准。
宫腔粘连分离的目的是恢复子宫正常解剖结构，促进内膜修复，改善内膜容受性，预防再次粘连。分离手术可采用宫腔镜下剪刀或者电刀分离粘连带恢复正常宫腔形态和宫腔大小。
宫腔粘连病因复杂，术后再次粘连发生率较高，尤其是中重度粘连再次粘连发生率可高达30~65%，因此术后预防再次粘连以及促进内膜的修复尤其重要。目前常用的方法包括雌激素治疗、放置宫内节育器、球囊扩张、透明质酸钠以及干细胞治疗等，也有研究发现在辅助生殖助孕中冻胚移植周期中给予生长激素有助于改善子宫内膜容受性。宫腔粘连治疗后能否恢复正常的生育功能，主要与粘连严重程度有关。
宫腔粘连的预防
1.加强科学避孕宣传，减少人工流产及刮宫操作
2.注意个人卫生，避免妇科感染
3.养成良好的生活习惯，提高免疫力
陈圆辉
河南省人民医院生殖中心主治医师，擅长各种原因所致不孕症的诊治，对试管婴儿、人工授精等辅助生殖技术的应用、生殖内分泌疾病的诊治及宫腔镜操作等积累了丰富的临床经验，目前已发表SCI及国内核心期刊论文多篇，参与多项科研项目。
作者：陈圆辉
美编：张晴雯
审核：何巧花
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