图 四川大学华西医院
前言
各医院的手术室运营成效不一，人员配置更是差异较大，本期进行综合观察探讨。
往期
参考：
从垂直管理到合纵连横，华西医院高效运营管理实务，程永忠主编；
手术室护理工作量评价方法的研究进展，程茜等；
基于德尔菲法的手术室护理岗位分层标准构建，徐莉莉等。
手术室是现代化医院的核心组成部分，不仅承担着患者手术及抢救的职责，还与血库、重症监护室、复苏室等相关科室密切合作。与普通科室相比，手术室特殊的工作环境要求相关护理人员有更高的工作效率，目前国内关于手术室工作效率及人员压力的研究较多，关于手术室护理人员合理配置研究较少。
往期我们进行过人员配置探讨，2022版三级医院评审相关要求如下：
手术间麻醉护士与实际开放手术台的数量比≥2:1
麻醉科医师数与手术间数比≥2:1
麻醉科医师数与日均全麻手术台次比≥0.8:1
并没有手术室护理配置标准，且各大医院手术效率不一，该如何配置与激励呢？
1.计算基准
以手术间占用时数为基准，计算出手术室护理人员的跟台时数，工作负荷率，以85%的工作负荷率来计算所需跟台人数。
手术时间是指手术间的占用时间，即病人出室时间和入室时间；
总手术时数是指该台手术时间与参与手术人员乘积之和。
一般手术为2人参与，特殊手术另外计算人力，如眼科手术1名，全髋关节置换术3名，冠状动脉搭桥术4名，双瓣置换术3名，肝脏移植手术6名。
2.计算公式
实际手术时数=一般手术总时数＋特珠手术总时数+周末正班手术总时数＋特殊急诊手术总时数＋换台时数（每台以20分钟计算）
可跟台时数=本院护士可跟台时数＋进修护士跟台时数-正式护士休假时数
工作负荷率=实际手术时数/可跟台时数
按负荷率85%计算的应跟台时数=实际手术时数/85%
需增加跟台时数=按负荷率85%计算的应跟台时数一可跟台时数
需增加人数=需增加跟台时数/（8×122）
3.具体测算
某医院上半年手术运行情况：
实际手术时数8.9万小时
可跟台时数9.7万小时
平均工作负荷率92%
按85%负荷率计算的应跟台时10.5万小时
需加跟台时数0.8万小时
需增加人数8.1人
根据计算结果，需增加跟台护士8.1人。但因行政辅助人员在手术高峰及人员休假较多时参与手术的时间未计算在内，所以实际护士需要量为8人。
图 浙大二院
合理配置护理人力资源,避免人力资源的缺失和浪费,是手术室护理质量和患者安全的重要保障,而科学评价护理工作量则是人力资源配置的基础并且有助于提高护士工作积极性、主动性。
护理活动包括直接护理活动和间接护理活动。
直接护理以护理强度呈现,包括护理操作耗时与其负荷权重,能直观测算护士的工作。
间接护理是指非直接面对患者的护理工作,包括员工培训、会议等无关患者护理的工作。
护理工作量是反映护理工作情况的重要指标,它不仅是评价护士工作劳动强度的重要依据,也是管理者确定临床护士配置的重要依据,对推进科学发展、瞄准资源和改善患者预后意义重大。
同时对现有人员进行分层管理(精准评估)也是人员合理配置与激励的重要一环。
可通过收费项目抓取科室执行护理项目，从操作技能的复杂程度、操作者要求、操作风险、操作负荷强度难度系数进行评价，可使用CCHI体系进行赋值并校正。
图 CCHI2023版
手术室的护理工作不仅是单项护理操作的堆叠,不同级别手术护理配合的难度亦不相同。
纳入的考核内容包括手术配合难度系数、工作时长、加班时长、感染手术配合和急诊手术配合。研究结果发现，手术分级越高的手术其手术配合难度系数也越大,手术配合难度系数基本符合客观实际,但手术分级相同，不同专科的手术所涉及的解剖复杂程度、手术方式和使用设备等不同,手术护理配合难度不同。
同理可使用CCHI体系中的人员配置+耗费时长来计算。
护理岗位分层管理的根本目的在于：根据岗位职责不同，分配相应年资、能力的护理人员，以保证护理工作高效进行。
与普通科室相比，手术室护理人员的复杂操作多，与手术医师的配合要求高，对综合素质的要求也高。因此，手术室护理人员岗位的分层管理更为迫切。
研究确定了35项手术室护理项目清单。包括患者信息核对、手术配合、角膜保护、术后访视、铺无菌台等。这些项目显著不同于普通科室，充分体现了手术室护理的特点。
分层管理后，不同年资护士的工作范畴更加明确，执行操作时更为精细化，可整体提高护理质量。同时，根据分层标准进行人岗匹配后，可再根据实际情况，进行二次分配。例如，将更善于管理的人员分配到管理岗位，具备手术资质的人员主要进行手术配合等。
图 浙大邵逸夫医院
综合以上策略，可以计算出手术室护理各层级人员配置及绩效产出情况，结合工作负荷情况更具体进行人员配置测算与绩效激励。
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