头痛，是绝大数人都有过的糟糕经历。
但是，当头痛刚发作时，不少人都是选择“忍忍”或者“吃止痛片”，只有难以忍受了，才会去就诊。
这是不可取的行为，因为头痛的原因多种多样，病因不同治疗方法不同，且对于任何疾病来说都是越早治疗越好。
在头痛的众多类型中，紧张型头痛是最常见，学习它是很有必要的。
一、什么是紧张型头痛
紧张型头痛，是一种常见的功能性头痛，即通过影像学检查没有阳性发现，可能是中枢神经系统、肌肉等组织出现了“故障”。
主要表现为双侧轻中度压迫样或紧箍样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。
这种头痛可以是发作性的或持续性的，病程可以从数日至数年不等。
随着生活节奏的加快，社会压力的增加，其发病率呈逐渐上升的趋势，60岁后发病率略有下降。
多发于中青年，女性略高于男性，其中办公室白领、电脑操作人员多发。
二、类型及症状
参照国际头痛分类-第三版（ICHD-3），可将紧张型头痛分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛及很可能的紧张型头痛 4类。
1.偶发性紧张型头痛
发作频率
发作次数较少，平均每月发作少于 1 天，每年少于 12 天。这种头痛可能是由于偶尔的压力事件、过度疲劳或短期的不良姿势等因素引发。
疼痛特点
疼痛程度一般为轻至中度，呈双侧紧箍样或压迫样疼痛。就好像头部被轻轻但持续地挤压着，疼痛通常较为稳定，没有明显的波动。
同时，患者可能会伴有头皮、颈部肌肉的轻度紧张，活动头部时可能会稍微加重这种疼痛感觉。
持续时间
每次发作持续 30 min~7 天不等。不过大多数情况下，这种头痛在适当休息、放松或者进行简单的头部按摩后会逐渐缓解。
2.频发性紧张型头痛
发作频率
发作较为频繁，每月发作 1~14 天，每年发作超过 12 天但少于 180 天。
这可能与长期的精神压力、不良的工作或生活习惯（如长时间坐在电脑前工作、长期驾驶等）有关。
疼痛特点
和偶发性紧张型头痛类似，也是双侧头部的紧箍样或压迫样疼痛，疼痛程度通常为轻至中度。
但由于发作频率较高，患者可能会感觉到颈部和肩部的肌肉更加紧张，甚至在头不痛时，也能感觉到肌肉僵硬。
头皮可能会对触摸变得更加敏感，例如，梳理头发时就会感到轻微的不适。
持续时间
每次发作持续数小时至数天。因为发作频繁，这种头痛可能会对患者的日常生活和工作产生一定的干扰，比如影响注意力和工作效率。
3.慢性紧张型头痛
发作频率
每月发作 15 天以上，且这种情况持续 3 个月以上。这种头痛通常与长期的心理压力、焦虑、抑郁情绪以及慢性肌肉紧张等因素密切相关。
疼痛特点
疼痛程度可以是轻、中或重度。其疼痛性质依然是双侧头部的紧箍样或压迫样疼痛，并且伴有明显的头皮和颈部肌肉紧张。
随着时间的推移，患者可能会出现睡眠障碍，因为头痛的频繁发作会影响睡眠质量，进而又会加重头痛症状，形成恶性循环。
持续时间
这种头痛几乎是持续存在的，或者只有短暂的缓解期。由于长期遭受头痛折磨，患者可能还会出现一些心理问题，如情绪低落、易烦躁等。
4.很可能的紧张型头痛
定义及特点
这类头痛的症状与紧张型头痛非常相似，但是不完全符合紧张型头痛的诊断标准。
可能是因为患者的症状描述不够典型，或者缺乏一些必要的检查来明确诊断。
例如，患者的疼痛位置不太符合双侧头部的规律，或者疼痛的性质有一些变化，但仍然有紧箍样或压迫样疼痛的特征。
诊断的不确定性
在诊断很可能的紧张型头痛时，医生需要综合考虑更多的因素，如患者的病史、家族史、近期生活方式的改变等。
同时，还需要排除其他可能引起类似头痛症状的疾病，如偏头痛、颈椎病引起的头痛等，通过进一步观察和检查来确定最终的诊断。
三、病因
（一）心理因素
1.精神紧张和焦虑
长期处于高压力的工作环境、生活节奏快、面临重大考试或生活事件等，都可能导致精神高度紧张和焦虑，从而引发紧张性头痛。
2.抑郁情绪
抑郁症患者常常伴有紧张性头痛。抑郁情绪会影响神经系统的正常功能，导致头部肌肉紧张，引发头痛。
（二）不良生活习惯
1.姿势不良
长时间保持不正确的坐姿、站姿或睡姿，如弯腰驼背看电脑、低头看手机时间过长、睡觉时枕头过高或过低等，会使头颈部肌肉处于紧张状态，容易引起紧张性头痛。
2.睡眠不足或过多
睡眠不足会导致大脑得不到充分的休息，神经系统功能紊乱，容易引发头痛。而睡眠过多也可能引起头痛，可能与睡眠周期紊乱、脑供血改变等因素有关。
3.饮食因素
摄入过多咖啡因（如咖啡、茶、巧克力等）、酒精、腌制食品等，可能诱发紧张性头痛。
（三）其他因素
1.头颈部肌肉紧张
长期从事重复性的头部运动或颈部肌肉过度使用，如长时间打字、绘画、演奏乐器等，会使头颈部肌肉紧张，引发紧张性头痛。
此外，头颈部外伤、颈椎病等也可能导致肌肉紧张，进而引起头痛。
2.环境因素
噪音、光线过强、气温变化等环境因素也可能诱发紧张性头痛。
四、问诊
紧张型头痛的诊断需要结合详尽的头痛问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查，其中详细和准确的病史采集对紧张型头痛的诊断至关重要。
其典型特征为双侧轻到中度压迫性或紧箍样头痛，日常体力活动不加重头痛，不伴随恶心和（或）呕吐，畏光或畏声症状不应超过一种。
需要鉴别继发性头痛和其他原发性头痛。问诊应包括下表中的内容。
五、预警征象
病史问诊应注意预警征象以排除继发性头痛，并关注不同原发性头痛的发作模式与伴随症状。
头痛日记对于作出正确诊断、区分紧张型头痛和偏头痛、排除药物过度使用性头痛至关重要。
头痛问诊中常见的预警征象包括突然发作的剧烈头痛（1 min内达高峰）、头部外伤后3个月内新发头痛、头痛特征改变、发热、体位改变相关、咳嗽、运动或性活动引起的头痛、轻至中度的进行性或复发性头痛，伴有易怒、头晕、恶心和（或）疲倦和意识模糊、记忆或性格改变、50岁以上患者新发头痛、免疫系统缺陷患者新发头痛及有风湿性多肌痛病史等。
此外，还需要注意体格检查相关的预警征象。
需要立即处理的预警征象主要包括：发热和颈部僵硬、视乳头水肿伴意识水平下降和（或）局灶性神经症状、视力下降、眼压高、瞳孔扩大等。
需要数小时至数天内处理的预警征象主要包括：体重减轻、一般情况差、视乳头水肿但意识水平正常且无局灶性神经症状及新发头痛伴亚急性认知改变的老年患者等。
门诊需要留意的预警征象主要包括：不明原因的局灶性神经症状及颞下颌关节检查异常等。
六、诊断与诊断标准
（一）偶发性紧张型头痛诊断标准
A.平均每月发作<1d（每年<12d），至少发作10次以上并符合以下诊断标准B~D
B.头痛持续30min到7d
C.头痛至少符合下列4项中的2项：
1.双侧头痛
2.性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）
3.轻或中度头痛
4.日常活动如走路或爬楼梯不加重头痛
D.符合下列全部2项：
1.无恶心或呕吐
2.畏光、畏声中不超过1项
E.不能用国际头痛分类-第三版中的其他诊断更好地解释
（二）伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛诊断标准
A.发作符合偶发性紧张型头痛诊断标准
B.手法触诊可加重颅周压痛
（三）不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛诊断标准
A.发作符合偶发性紧张型头痛诊断标准
B.手法触诊不加重颅周压痛
频发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛与偶发性紧张型头痛的诊断标准只有发作频率的区别。
七、偏头痛与紧张型头痛的区别
偏头痛和紧张性头痛症状表现是有区别的。
偏头痛是具有反复性的，有搏动性头痛感，会伴随恶心、呕吐等症状，会影响到生活。
紧张型头痛一般没有搏动性痛，而是钝痛，一般不会伴有恶心、呕吐等症状。
很多紧张型头痛是由于肩部肌肉和颈部肌肉紧张而导致的，通常避免长期低头和避免一个姿势不动是可以有效预防的，对生活没有太大的影响。
八、治疗
紧张型头痛一般采取药物、物理、心理干预等综合治疗措施。头痛急性发作期对症止痛治疗，频发性或慢性头痛可予以预防性心理干预或物理疗法，可有效的缓解头痛。
（一）药物治疗
1.急性期治疗药物
推荐意见：以对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（NSAIDs）为首选药物，二者与咖啡因组合的复方镇痛药作为二线治疗药物。
紧张型头痛急性发作期的推荐用药
2.预防性药物治疗
目前紧张型头痛预防用药以抗抑郁药为主，肌肉松弛药可以与抗抑郁药联合使用增加疗效。
紧张型头痛预防治疗药物
（二）非药物治疗
1.神经阻滞
神经阻滞是一种通过注射镇痛消炎药物到受累神经附近，阻断疼痛信号传导的治疗方法。对于紧张型头痛患者，枕神经阻滞可以有效缓解疼痛，改善生活质量。
2.射频调控技术
对伴有枕神经痛的患者，可采用射频调控技术。射频调控技术是一种通过射频能量调控神经活动的治疗方法。
通过射频技术，可以精确地定位并调控与头痛相关的神经，减轻疼痛信号的传递，达到缓解头痛的效果。
3.推拿治疗
推拿是一种传统的中医治疗方法，可以放松紧张的肌肉，改善血液循环，缓解头痛症状。推拿治疗在紧张型头痛治疗中具有独特的作用。
4.康复治疗
如针灸、热敷、理疗等方法，可以缓解肌肉紧张和疼痛。
5.心理治疗
心理咨询和放松训练，如冥想、深呼吸练习，有助于减轻压力和焦虑，预防头痛发作。
6.行为疗法
包括良好的生活习惯、规律的作息时间和适度的运动。
九、预防
1.保持良好的姿势
工作和学习时保持正确的坐姿，避免长时间低头或伏案工作。
2.规律作息
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。
3.稳定情绪
在日常生活或工作中，自我调节情绪，缓解压力，多与家人沟通，或外出旅游。
4.适度运动
每天进行适度的体育锻炼，如散步、游泳、瑜伽等，有助于缓解压力和放松肌肉。
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