肩胛下肌是很多肩部疼痛（如肩周炎）的根源。肩胛下肌损伤可引发肩关节疼痛与活动受限；肩周炎也会累及肩胛下肌，加剧其损伤并形成恶性循环，导致肩部症状加重。
一、肩胛下肌的解剖
肩胛下肌是组成肩袖四大肌群之一。冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌在功能上作为一个整体，使肱骨头稳定于关节窝内。
手臂移动到不同位置时，每块肌肉都对操纵肱骨头运动方向发挥其特定的作用。肩胛下肌是最大的肩袖肌群及唯一的内旋肌。
肩胛下肌起自肩胛下窝，肌束向上外，经肩关节的前方止于肱骨小结节。由肩胛下神经（分上下两支）支配。
主要功能
使肩关节内旋
当肩胛下肌收缩时，可带动肱骨小结节向内侧旋转，从而使整个肩关节产生内旋动作。
例如，在进行手臂向内旋转的动作时，如使用螺丝刀拧紧螺丝时手臂的旋转动作，肩胛下肌就会发挥重要作用。
使肩关节内收
能够将手臂拉向身体中线，实现肩关节的内收。比如在双手胸前交叉抱臂的动作中，肩胛下肌收缩帮助完成手臂内收的动作。
协助肩关节伸展
当上肢处于上举状态时，肩胛下肌可使肩关节伸展，比如手臂上举过头顶的动作，就有肩胛下肌的参与。
稳定肩关节
作为肩袖的一部分，肩胛下肌与冈上肌、冈下肌、小圆肌共同协作，对维持肩关节的稳定起着重要作用。
在肩关节进行各种运动时，它能够帮助保持肱骨头在关节盂中的正常位置，防止肱骨头脱位，并且协调肩关节周围肌肉的力量平衡，使肩关节运动更加平稳、顺畅。
二、肩周炎与肩胛下肌损伤
1.解剖位置与功能关联性
肩胛下肌位于肩胛骨前面的肩胛下窝内，是肩袖肌群中最大的一块肌肉。它的肌腱止于肱骨小结节。由于其位置深在，容易被忽视。
其主要功能是使肩关节内旋，在日常生活中，像使用钥匙开门、把东西拉向自己身体等动作都需要肩胛下肌的参与。
在肩关节活动时，它和其他肩袖肌群协同工作，将肱骨头稳定在关节盂内，维持肩关节的动态平衡。
当肩胛下肌损伤后，肩关节的内旋功能会受到明显影响，而且会打破肩袖肌群的平衡，导致肩关节稳定性下降。
2.肩胛下肌损伤对肩周炎
由于肩胛下肌损伤后修复相对困难，它会持续引起肩关节疼痛和活动受限。它的损伤会导致肩关节周围的炎症反应持续存在，炎症介质不断刺激周围的神经末梢，引起疼痛。
同时，因为肌肉损伤后力量减弱，无法正常稳定肱骨头，使得肩关节在活动时更容易出现异常的摩擦和撞击，进一步加重关节的损伤和炎症，形成恶性循环。
例如，一位长期从事搬运工作的工人，由于反复用力内旋肩关节，肩胛下肌长期处于劳损状态。一开始可能只是轻微的肌肉拉伤，但如果没有得到及时的休息和治疗，就会发展为慢性损伤。
在这种情况下，肩周炎症状会变得顽固，疼痛和活动受限的情况会持续很长时间，即使经过一些常规的物理治疗，效果也可能不明显。
三、肩胛下肌损伤
1.损伤原因
直接创伤：如跌倒时肩部着地、肩部受到外力打击等，可能导致肩胛下肌撕裂、拉伤或挫伤。
肌肉过度使用：长时间重复性地进行上肢运动，如游泳、网球、举重、乒乓球正板抽杀、自由泳肩部动作、投掷类动作等，容易使肩胛下肌疲劳、劳损，甚至引起肌肉撕裂。
不良姿势：长期保持不正确的坐姿、站姿、睡姿，或者长期进行上肢高强度运动，会使肩胛下肌处于紧张状态，增加损伤的风险。
不良姿势：长期保持不正确的坐姿、站姿、睡姿，或者长期进行上肢高强度运动，会使肩胛下肌处于紧张状态，增加损伤的风险。
2.临床表现
肩关节前方疼痛、肩胛骨内酸痛不适。肩关节外旋时疼痛加重，内旋位时疼痛减轻。
与冈上肌和冈下肌损伤的临床表现不同，肩胛下肌撕裂产生的疼痛通常是在肩水平以下的活动中，患肩活动范围缩小，患者往往采用肩胛骨活动的方式来替代一部分肩关节活动。
按摩肩胛骨背面肌肉有膈靴瘙痒的感觉。
若肌肉已发生僵直，则肩关节在运动和静止状态上都会发生疼痛和活动受限。外旋较为明显。
疼痛发生在肩胛骨内，以酸痛、不适感为主，有时会在背部发生疼痛。
手腕也会出现压迫性疼痛。如果发生手腕的不适感，应先考虑肩胛下肌，手背疼痛甚于手掌。
肩胛下肌与背阔肌同时干涉肱骨头前下方半脱位，随着肩胛下肌的损伤其周围肌肉也会受损。尤其以肩关节旋转肌肉（冈下肌、小圆肌）和三角肌的慢性受损为主。
若肩胛下肌损伤形成扳机点，容易造成肩关节外旋动作的受限及疼痛。
肩胛下肌扳机点
3.触诊
受检者俯卧位或站立位。
检查者触及肩胛骨的前面，受检者抵抗肩关节内旋，以感受该肌张力。然后定位喙突，向外旁开2cm 稍下方触诊肱骨小结节，受检者抵抗肩关节内旋，以感受该肌张力。
肩胛下肌肌腹
肩胛下肌附着点小结节
4.体格检查
①阻抗式内旋检查
患者取坐姿，肘部靠近躯干，肘关节屈曲，自行做肩部内旋动作。
检查者站在患者侧面，主动用力握住其前臂近手腕处，阻抗其肩部内旋动作。患者出现肌肉疼痛或肌肉无力为阳性，提示肩袖肌肉病变或肩胛下肌功能障碍。
检查者还需考虑，胸大肌、大圆肌、三角肌前束、背阔肌也支持肩部内旋动作，这些肌肉出现问题，也会影响肩关节内旋。
斜方肌无力会使肩胛骨稳定性变差，导致肩部肌肉内旋的假性无力。
②背后举起检查
患者直立和俯卧都可以，上臂内旋，肘关节中度屈曲，手背碰到中段腰椎。检查者指引患者向后方举起手，离开背部。
阳性结果，无法对抗重力或微小阻力，手很难离开背部。或者与对侧相比明显受限。在诊断全层撕裂较为敏感。
检查者还需考虑，当患者发生肩胛下肌、背阔肌、菱形肌无力时，可能会试着用肱三头肌或肘部的伸肌来代替这个动作。
③压腹试验：称拿破仑试验
患者将患侧上肢的手掌贴于上腹部，患者如能将腕关节伸直，并向腹部加压，则为试验阴性；
若患者腕关节屈曲 90°后，才能向腹部加压，则为试验阳性，考虑肩胛下肌腱完全撕裂。
若患者腕关节屈曲 30°~60°后，才能向腹部加压，则考虑肩胛下肌腱部分撕裂。
5.手法松解
患者平躺位或者俯卧位，以松解左侧为例，可以用右手，“抠”到肩胛骨内侧缘，辅助肩胛骨外移，更多的暴露出来，然后左手就更容易“摸”到肩胛骨“前面”，松解肩胛下肌。
或者再来个俯卧位；
最后，患者如图姿势，此时肩胛骨外移，我们可以从腋窝入手，“掏”到他的肩胛下肌；
这个姿势有两个好处，一是可以帮助我们更好的“掏”进去；二是因为肩胛下肌很少有人碰到，所以松解起来也是比较“酸爽”。
点击名片，关注我们，锁定精彩！
点“阅读原文”，学习更多专业课程和书籍
