无创介入
低温等离子消融椎间盘成形术
在我院成功系列开展！
“太神奇了！20多分钟的手术就把我40年的老腰给治好了！而且都没有伤口，一个小小的绣花针针眼就搞定了！”刚接受了低温等离子消融椎间盘成型术的张大爷感慨。
张大爷今年74岁，因腰痛伴右下肢痛麻3个多月住进我院。说起这腰痛，张大爷苦不堪言，别说帮着看看孙子了，连日常生活都成了问题，每天只能小心辗转于床上、沙发上。吃了很多种药，按摩、推拿、针灸、针刀都尝试了，可是效果并不明显。
经外科详细查体，核磁检查显示：腰4-5椎间盘突出后纤维环撕裂，神经根受压。
经过与患者积极的沟通，外科微创团队为张大爷实施了腰4-5椎间盘低温等离子消融髓核成型术，手术整个过程仅用26分钟，术后患者明显感觉到腰腿痛缓解(VAS疼痛评分：术前7分，术后1分)，卧床休息6个小时后，他佩戴着腰围下地活动，次日就康复出院了。
我院外科微创团队自上半年系列开展“低温等离子射频消融治疗颈、腰椎间盘突出症”以来，已取得了良好的临床效果和社会效益。这项技术的应用为我院脊柱微创的发展打下了一个良好的基础，为大量开放手术提供了理论基础和实操能力基础。
腰椎一共有5节，由骨性的椎体和比较柔韧的椎间盘组成，在它们后方有脊髓和脊神经，这些组织非常重要，负责腰部以下的感觉运动，以及大小便等。正常情况下腰椎间盘被纤维环维持固定在椎体边缘以内，再加上脊髓周围的脑脊液包容，椎间盘与脊髓和神经根没有任何接触。腰椎间盘突出症主要是由于椎间盘在长时间使用后发生退变，在外力不断挤压下，纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出于后方，对相邻的神经根造成刺激或压迫，从而产生了该神经支配区的疼痛、麻木或无力等表现。腰椎间盘突出症是临床上最常见的慢性疼痛，随着中国人口老龄化的来临以及生活习惯的改变（久坐等），患病人数越来越多，而且呈现出了年轻化的趋势。
雄县二院外科主任陈艾江教授说：腰椎间盘突出症的传统治疗方法有很多，从最简单的卧床、热敷到骨科开放手术切除间盘放置内固定。各自有其适应症也有其局限性。卧床等保守治疗适用于疾病早期，主要是放松局部肌肉，促进血液循环带走炎性物质来止痛，而骨科开放手术有其严格的适应症，只有病情严重到一定程度才适合采取该治疗手段，因为该术式创伤大，对局部稳定结构破坏也较大，需要切除大部分甚至全部间盘，那么相应节段的功能也就无法保存，脊柱稳定性被破坏，需要放置内固定器械来弥补，内固定材料虽然也在不断改进，但对于人体来说毕竟属于异物，是要受到人体免疫系统的攻击的，这些都为术后症状的复发埋下了一颗定时炸弹。
其实对于大多数的腰椎间盘突出症患者更适合的治疗方法应该是微创手段，它对局部结构破坏很小，对稳定性干扰更小，是一种越来越受医生推崇和患者愿意接受的方法。随着人类生活水平的提高和对更高生活质量的追求，几乎所有的手术都在向着微创甚至无创的方向发展，腰椎间盘突出症的治疗也不例外。而低温等离子消融术目前是治疗颈、腰椎间盘突出症最有效的方法之一，具有安全性高、疗效肯定、恢复快、复发率低等优势。 其作用原理是通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内部，汽化消融部分椎间盘髓核组织，并利用热凝功能，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解消除椎间盘突出时神经根的压迫而达到治疗的目的。
那么，低温等离子射频到底是一项什么技术?什么样的患者适合做射频呢?术后还需要如何管理呢?陈艾江教授进一步介绍说：
低温等离子消融术是美国军事科技开发的医疗仪器，属于第四代物理治疗技术，1999年美国FDA批准后开始在临床中广泛应用。
低温等离子射频消融术式通过在C形臂或CT引导下，医生将穿刺针插入椎间盘内，然后通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘，将刀头周围组织的分子键打断形成离子态，简单来说就是将周围组织气化，通过反复消融可将对神经造成压迫的组织全部气化排出体外。整个消融过程刀头温度维持在70℃，离开刀头1mm，温度即降为40℃，所以对周围神经造成损伤的可能性非常小。同时还可以利用等离子刀的冷凝固作用，使消融通道周围组织皱缩，固化，防止髓核组织沿消融通道再次突出。
消融过程仅需数分钟，整个手术过程也不会超过1小时，而且手术在局麻下进行，患者有任何不适都可以第一时间与术者交流。使得神经损伤的可能性进一步下降。
由于该术式对周围结构和稳定性不造成破坏，患者术后平卧24小时即可佩戴护腰下地活动，术后2个月可恢复到术前的生活状态。
1、年龄小于60岁的椎间盘源性的下腰痛患者；
2、腰椎间盘突出症，腰痛大于腿痛，椎间盘突出为包容性的患者；
3、腰椎间盘纤维环部分撕裂（核磁证实），但无脱出的患者；
4、椎间隙变窄小于75%的患者；
5、颈椎间盘突出症，颈痛大于臂痛的患者；
6、颈椎间盘纤维环部分撕裂（核磁证实），但无脱出的患者。
优点：
1.安全性高：等离子工作温度在40-70度，低温安全，不开刀创伤小、最大限度保护纤维环壁，不破坏正常椎间盘组织；术中对骨性结构无破坏，对脊椎稳定性影响小。
2.创伤小，术中几乎不出血，局部皮肤只有1mm针孔疤痕，不影响美观，恢复快，术后24小时即可下床活动。
注意事项：
1、术后不要着急下地，因为纤维环刚经过手术，需要一定时间恢复，过早下地会增加间盘和纤维环压力，容易导致间盘再次突出。一般术后24小时要绝对卧床。
2、术后前6周下地活动时佩戴护腰，这段时间纤维环还没有完全恢复，比较薄弱，佩戴护腰可减少腰椎和间盘的负担。选择护腰时要那种带钢板的，能支撑腰部的，而不是柔软的腹带。如果自己拿不准建议咨询医生。这段时间对于手术疗效的维持非常重要。
3、术后3个月以后可恢复至术前生活状态，但有一些动作还是要避免，如弯腰系鞋带、搬重东西、久坐、斜躺于沙发上等。这些动作即使对于没有腰痛的人来说也应该尽量避免。
END
图文提供|综合外科陈艾江
编辑|赵珊 审核|邓贺萍
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