一、选题思路来源
《护理研究》2024年38期发布的一篇名为《基于扎根理论构建老年痴呆病人家庭照顾者内疚感下游效应维度的理论模型》[1]的学术论文。
目的：本研究旨在通过扎根理论构建老年痴呆病人家庭照顾者内疚感下游效应维度的理论模型，为制定有效的干预措施提供理论支持。方法：采用目的抽样和理论抽样方法，从十堰市多家医院和社区中选取36名老年痴呆病人的家庭照顾者作为研究对象，通过半结构化深度访谈收集数据，并运用扎根理论对数据进行三级编码分析。结果：研究发现家庭照顾者内疚感下游效应维度包括心理健康、生理健康、照顾质量、生活质量和社交关系五个主要范畴，构建了“心理-生理-照顾-生活-社交”五维理论模型。主要发现：
- 心理健康：内疚感导致照顾者出现心理问题，如焦虑、抑郁，成为影响整体状态的核心维度。
- 生理健康：长期照顾压力影响照顾者的身体健康，是维持其他维度稳定的基础。
- 照顾质量：高质量的照顾能增强照顾者的自我效能感，但内疚感可能降低照顾质量。
- 生活质量：良好的生活质量对照顾者的长期健康和幸福感至关重要，内疚感常导致生活质量下降。
- 社交关系：良好的社交关系为照顾者提供情感支持，但内疚感可能导致社交孤立。
结论：本研究构建了老年痴呆病人家庭照顾者内疚感下游效应维度的五维理论模型，为理解家庭照顾者的复杂经验提供了全面框架，并为未来干预措施的开发提供了理论基础。
照顾者内疚感的概念源于弗洛伊德的心理动力学理论，指的是个体在意识到自己现实的或想象的行为对他人（尤其是被照顾者）或自己造成伤害时，产生的一种反省、自责并伴随负性情绪体验的心理状态与过程[2]。这种内疚感可能源于违反与个人相关的道德或社会标准的行为，尤其在照顾者认为自己有道德责任照护病人（如痴呆症病人）但行为或想法违反这一道德标准时更为显著。适度的内疚感具有积极的社会功能，能激励个人采取适当的行动，但过度的内疚感则可能导致功能障碍和破坏性经历。
目前，国内对老年痴呆照顾者内疚感的研究处于起步阶段，关于老年痴呆照顾者内疚感研究较少。仅有王楠等[3]引进并汉化了照顾者内疚量表(Caregiver Guilt Questionnaire,CGQ)。未来可从以下几方面进行研究：
1.概念分析：对不同疾病照顾者内疚的概念进行深入的剖析和界定，明确其内涵、外延以及与相关概念（如照顾者负担、照顾者压力等）的区别和联系。通过文献综述、专家访谈等方法，梳理照顾者内疚的发展历程、理论基础和实证研究，形成对照顾者内疚全面而深入的理解。建立对照顾者内疚概念的清晰认识，为后续研究提供坚实的理论基础和概念框架。
2.量表开发：基于概念分析的结果，结合实证研究和专家意见，开发一套适用于我国文化背景的照顾者内疚量表。量表应具有良好的信度、效度和敏感性，能够准确测量照顾者内疚的程度和特征。提供一种有效的测量工具，用于评估照顾者内疚的状况，为临床干预和效果评估提供量化指标。
3.影响因素研究：可以关注特定人群中的照顾者内疚感问题。例如，可以研究老年痴呆病人家庭照顾者、慢性病病人家庭照顾者、残疾人家庭照顾者等不同群体中的照顾者内疚感问题。采用问卷调查、访谈、等多种方法，收集照顾者内疚的相关数据，探讨其影响因素。
这些因素可能包括照顾者的个人特征（如年龄、性别、教育背景等）、被照顾者的状况（如疾病严重程度、行为问题等）、社会支持（如家庭支持、社区支持等）以及文化背景等。揭示照顾者内疚的影响因素及其作用机制，为制定针对性的干预措施提供科学依据。4.干预措施的开发与评估：基于影响因素研究的结果，结合国内外已有的干预经验，开发一套针对照顾者内疚的干预措施。这些措施可能包括心理辅导、技能培训、社会支持网络建设等。随后，通过随机对照试验等方法，对干预措施的效果进行评估，包括内疚感的减轻程度、照顾者生活质量的改善情况、被照顾者状况的变化等。验证干预措施的有效性和可行性，为临床实践和政策制定提供科学依据，同时推动照顾者内疚研究向更深入、更实用的方向发展。目前，国外在照顾者内疚感这一领域的研究已经取得了较为显著的进展，不仅深入探讨了内疚感的成因、表现及其对照顾者和被照顾者双方的影响，还初步构建了一些理论模型来解释这一现象。
然而，尽管这些研究提供了宝贵的视角和启示，但大样本、多中心的研究仍然较为稀缺，限制了研究结果的普遍性和适用性。同时，针对照顾者内疚感的有效干预措施和长期追踪研究也显得相对不足，难以全面理解内疚感的发展轨迹及长期影响，故未来需进一步进行纵向长期追踪。由于文化差异的存在，国外的研究结果可能并不完全适用于我国的实际情况。我国的传统文化、家庭观念、医疗政策以及社会支持体系都与国外存在显著的差异，这些因素都可能影响照顾者内疚感的产生和表现。因此，我国研究者需要进一步深入开展针对我国传统文化、医疗政策的病人照顾者内疚感的相关研究。需要通过大样本、多中心的研究来验证和丰富现有的理论模型，更全面地了解内疚感在我国照顾者群体中的特点和规律。同时，还需要积极探索有效的干预措施，通过强化社会支持、提供心理辅导、优化医疗政策等方式，来减轻老年痴呆病人照顾者的内疚感，提高其生活质量。参考
[1] 康云,邵艳,彭贵海,等.基于扎根理论构建老年痴呆病人家庭照顾者内疚感下游效应维度的理论模型[J].护理研究,2024,38(09):1638-1644.[2] 段添娇,王家兰,夏丽荣,等.老年痴呆病人照顾者内疚感研究进展[J].循证护理,2023,9(21):3882-3885.[3] 王楠,安力彬,宋泽超,等.照顾者内疚感量表的汉化及在老年痴呆患者家庭照顾者中的信效度检验[J].中华护理杂志,2023,58(04):507-512.优护优联致力于提供个性化、全程1对1的护理科研论文辅导服务。
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