医院的DRG（Diagnosis Related Groups，按疾病诊断相关分组）收费模式下，营养科需要优化自身服务与管理，以应对这种精细化支付体系的挑战和机遇。
Part One
解决思路
01
明确营养干预价值
· 量化营养干预的效果：通过研究和临床数据，证明营养干预在缩短住院天数、降低并发症发生率、减少再住院率等方面的积极作用。
· 纳入DRG成本核算：将营养治疗（如肠内营养、肠外营养）视为诊疗过程中的核心组成部分，并参与DRG病组的成本测算，强调其经济性和临床意义。
02
建立标准化流程
· 早期营养风险筛查：对入院患者进行标准化营养风险筛查，及时识别高风险患者，确保营养干预的及时性和有效性。
· 分组优化服务：根据不同DRG分组特点，制定针对性的营养治疗方案，提高治疗精准性，避免资源浪费。
03
提升营养服务能力
· 开展营养会诊与团队合作：加强营养科与临床科室的协作，尤其是针对手术、重症监护、肿瘤等高消耗病组，提供个性化营养支持。
· 推广院内营养治疗：通过培训、宣教等方式，提升医务人员对营养治疗重要性的认识，鼓励更多科室主动寻求营养干预支持。
04
数据化管理与绩效评估
建立数据追踪系统：对营养治疗的效果（如住院时间、并发症发生率、治疗费用等）进行跟踪和分析，形成有力的管理依据。
对接医院营养系统：与医院的DRG管理系统对接，确保营养治疗在费用与效果上的数据清晰透明。
05
强化学科地位
· 争取政策支持：向医院管理层及医保部门宣传营养治疗的重要性，争取将部分营养相关治疗费用纳入医保支付范畴。
· 科学研究支持：通过临床研究与数据支持，提高营养科的学术地位和决策话语权。
06
优化成本管理
· 控制物资成本：合理选择性价比高的营养制剂，避免不必要的高额消耗。
· 精准预算编制：根据不同DRG分组的特点，优化资源分配，减少浪费。
07
患者教育与延续性服务
· 健康宣教：开展饮食与营养健康教育，帮助患者在院外继续保持合理的营养状态，减少因营养问题导致的再住院。
· 门诊营养服务：通过营养门诊为患者提供个性化饮食指导，进一步延伸营养科的服务价值。
Part Two
助力解决方式
优化住院患者营养管理
• 营养风险筛查与评估：患者入院时，营养科应迅速运用专业工具（如营养风险筛查 2002 等）对其进行营养风险筛查。对于高风险患者，如胃肠道肿瘤、慢性消耗性疾病患者，进一步开展详细的营养评估，包括人体成分分析、生化指标检测（如血清蛋白、前白蛋白等），精准确定患者的营养状况，为后续的个体化营养支持提供依据，减少因营养不良导致的住院天数延长和并发症增加，进而控制医疗成本。
• 制定个体化营养方案：根据评估结果，为患者制定科学合理的营养方案。例如，对于围手术期患者，术前提供富含蛋白质、维生素和矿物质且易消化的饮食，以增强患者手术耐受性；术后依据手术类型和恢复情况，及时调整营养供给，促进伤口愈合和身体恢复。对于糖尿病患者，制定既能控制血糖又能满足营养需求的饮食计划，计算每日碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量，合理分配三餐及加餐，防止因血糖波动影响治疗进程和增加住院费用。
• 营养支持途径选择：依据患者病情和胃肠道功能，恰当选择营养支持途径。对于胃肠道功能正常的患者，优先采用经口营养补充，如指导患者食用营养均衡的膳食或口服营养补充剂；对于存在吞咽困难或胃肠功能部分受损的患者，可采用管饲营养（鼻胃管、鼻空肠管等）；而对于严重胃肠功能障碍的患者，则考虑肠外营养支持，确保患者获得足够的营养，避免因营养支持不当引发感染等并发症，加重医疗负担。
加强与其他科室协作
• 多学科诊疗（MDT）参与：积极参与 MDT 团队，与临床科室（如普外科、肿瘤科、心内科等）紧密合作。在病例讨论中，从营养角度为患者的治疗方案提供建议，如在肿瘤化疗方案制定时，考虑化疗药物对患者胃肠道功能和营养状况的影响，提前调整营养支持措施，预防化疗引起的恶心、呕吐、食欲减退等不良反应导致的营养不良，保证化疗周期顺利进行，减少因营养问题导致的化疗中断或住院时间延长。
• 出院后延续性营养服务：与社区医疗机构或家庭医生建立联系，为出院患者提供延续性营养服务。制定出院后的营养康复计划，包括饮食指导、营养监测指标及复诊时间等内容，并通过电话随访、线上咨询等方式跟踪患者的营养状况和饮食依从性，及时解答患者在居家营养过程中遇到的问题，降低患者再入院率，提升整体医疗服务质量和效率，节约医疗资源。
开展营养教育与培训
• 患者及家属教育：为患者和家属开展营养知识讲座和培训，采用通俗易懂的方式讲解疾病与营养的关系、合理饮食搭配、饮食注意事项等内容，提高患者对营养治疗的认知度和依从性。例如，向高血压患者及其家属传授低盐、低脂饮食的重要性和具体烹饪方法，发放图文并茂的饮食指导手册，帮助患者在出院后也能坚持健康的饮食模式，控制病情发展，减少因疾病复发或加重而再次住院的可能性。
• 医护人员培训：对医院内的医护人员进行营养知识培训，提升其对营养治疗的重视程度和专业水平。培训内容涵盖常见疾病的营养治疗原则、营养风险筛查方法、营养支持技术等，使医护人员在日常诊疗工作中能够及时发现患者的营养问题，并与营养科有效沟通协作，共同优化患者的治疗方案，避免因营养问题延误治疗或增加不必要的医疗支出，提高医院整体医疗服务质量和效率，更好地应对 DRG 付费模式带来的挑战。
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通信作者
NAME：一鸣 E-mail：y86047613@gmail.com
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