预后营养
预后营养指数（PNI）是一种评估患者营养状况与疾病预后相关性的指标。
它主要涉及血清蛋白值和淋巴细胞计数这两个指标，通过一定的公式计算得出。这个指数可以帮助医生在患者进行手术或患有某些疾病时，预测发生术后并发症的可能性和疾病的严重程度。比如一个营养不良的患者（血清蛋白较低、淋巴细胞计数少），其预后营养指数可能较低，在进行大型手术后出现感染等并发症的风险相对较高。
预后营养临床的意义
1. 基本概念
• 预后营养指数是通过血清蛋白值、血清转铁蛋白值、三头肌皮褶厚度及淋巴细胞计数等指标计算得出，用于反映患者的营养和免疫状态。
2. 临床应用
• 手术风险评估：在外科手术前，医生可以借助PNI预估患者对手术的耐受性。较高的PNI值意味着患者出现术后并发症（如感染、伤口愈合不良）的风险可能更高，可以帮助医生预测手术患者术后并发症的发生风险。例如在进行胃肠道、胸部等大手术前，PNI值较低的患者出现感染、伤口愈合不良等并发症的概率相对较高。医生可以根据这个指数，提前采取措施，如延迟手术，先进行营养支持来改善患者的营养状况，降低手术风险。
•疾病严重程度判断：对于一些慢性消耗性疾病，如肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等，PNI能作为判断疾病严重程度的一个参考指标。以肿瘤患者为例，较低的PNI通常意味着患者营养状态差，可能无法耐受高强度的抗肿瘤治疗，而且预示着患者的预后不良，生存期可能会缩短。
• 肿瘤患者预后判断：在肿瘤治疗领域应用较多。例如对于癌症患者，PNI能够作为一个预测指标，判断患者对化疗、放疗等治疗手段的耐受程度。PNI较高的肿瘤患者往往预后相对较差，生存期可能会缩短，这可以帮助医生和患者家属在选择治疗策略和安排后续照护时作为参考。
•指导营养支持治疗：根据PNI能够精准地确定哪些患者需要进行营养干预。对于PNI值低的患者，可以制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养（如鼻饲营养液）或肠外营养（如静脉输注营养液），并通过监测PNI的变化来评估营养支持治疗的效果。
3. 应用的局限性
• PNI只是一个参考指标，它的计算涉及的指标可能受到炎症等因素的干扰。比如在患者有急性炎症时，血清蛋白等指标会发生变化，进而影响PNI的准确性。所以临床应用时，还需要结合患者的实际情况（如年龄、基础疾病、是否有感染等）综合判断。
预后营养指数的计算公式
预后营养指数（PNI）的计算公式为：
PNI（%）=158 - 16.6×血清白蛋白（g/L）- 0.78×三头肌皮褶厚度（mm）- 0.2×血清转铁蛋白（g/L）- 5.8×皮肤迟发性超敏反应
（硬结直径＞5mm者，DH=2；硬结直径＜5mm者，DH=1；无反应者，DH=0）。
这些指标从不同角度反映患者的营养状况，血清白蛋白反映身体蛋白质储存情况；三头肌皮褶厚度体现身体脂肪储备；血清转铁蛋白与营养物质转运有关；皮肤迟发性超敏反应能体现机体的细胞免疫功能，综合评估患者的营养和预后情况。
预后营养指数参考值
• 血清白蛋白：正常范围一般是35 - 55g/L。血清白蛋白是血浆中含量最丰富的蛋白质，主要在肝脏合成，其水平能够反映肝脏合成功能和机体的营养状况。
• 三头肌皮褶厚度：男性正常参考值一般为8.3 - 15.3mm，女性为14 - 20.9mm。它是衡量人体脂肪储备的指标，通过测量特定部位的皮下脂肪厚度来反映身体脂肪含量。
• 血清转铁蛋白：正常范围在2.0 - 3.6g/L。血清转铁蛋白主要在肝脏合成，负责运输铁离子，其水平可以体现机体的营养状态和铁代谢情况。
• 皮肤迟发性超敏反应：正常情况下，硬结直径＞5mm。它是一种细胞免疫功能的检测方法，通过抗原刺激后观察皮肤硬结反应，反映机体的免疫功能状态。
相关疾病对应的PNI参考值
胃肠道手术
• PNI > 40%：术后并发症风险相对较低，预后较好，营养状况能够较好地耐受手术。
• 30% - 40%：存在一定的术后并发症风险，如吻合口瘘、感染等，需要适当关注营养支持。
• <30%：术后并发症发生风险较高，如伤口裂开、腹腔感染等，往往需要在术前和术后加强营养干预。
肿瘤疾病
• PNI > 50%：患者对肿瘤治疗耐受性相对较好，发生恶病质等严重营养不良相关并发症的可能性较低，预后稍好。
• 40% - 50%：可能出现中度营养不良，影响抗肿瘤治疗的连续性，易出现治疗相关副作用，预后一般。
• <40%：提示严重营养不良，患者可能难以承受化疗、放疗等积极治疗手段，并且容易出现如体重急剧下降、感染等情况，预后较差。
心血管疾病
• PNI > 45%：在心脏手术（如搭桥手术、换瓣手术）后恢复可能较顺利，发生肺部感染、伤口迁延不愈等风险较低。
• 35% - 45%：有一定的发生术后心肺功能不全、感染等风险，营养状况对康复进程有一定影响。
• <35%：术后出现多种并发症的风险显著增加，如心力衰竭加剧、败血症等，营养支持对改善预后很关键。
不过这些参考值只是大致范围，实际临床应用中还需要结合患者的具体情况（如年龄、基础疾病等）进行综合判断。
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通信作者
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