01
病史评估法
· 体重变化：过去1个月或6个月内的体重下降情况，特别是>5%的体重下降，可能提示营养不良。
· 食欲减退：长期进食减少或食欲明显下降。
· 进食情况：摄入热量和蛋白质是否低于需求量，饮食种类是否单一。
· 疾病因素：肿瘤位置（如消化道肿瘤更易影响摄食）、治疗副作用（如化疗导致恶心呕吐）等是否影响进食。
02
身体测量法
· 公式判断法：
先计算理想体重：
理想体重（Kg）=身高（cm）-105
再测算区间值：
Σ = 实际体重（Kg）÷理想体重（Kg）×100%
比对：
百分比为80%~90%为轻度营养不良，60%~80%为中度营养不良，小于60%为重度营养不良
· 体重指数（BMI）：
BMI < 18.5 kg/m²：可能存在营养不良。
公式：BMI=实际体重（Kg）÷[身高（m）的平方]
对老年患者，BMI < 20也需要警惕。
中国标准是 BMI 数值小于 18.5 为消瘦体型，18.5~23.9为正常体型，24~27.9 为超重体型，大于28为肥胖体型
· 肌肉量和脂肪量：
四肢肌肉量减少或皮下脂肪显著减少提示营养不良。
· 握力测量：肌肉功能的间接评估。握力减弱是营养不良的常见表现。
过去
03
实验室指标
· 血清白蛋白：
白蛋白 < 35 g/L提示可能营养不良，但需结合炎症和水肿等情况综合评估。
· 血清前白蛋白：
< 0.2 g/L提示急性或严重营养不良。
· 总淋巴细胞计数：
低于正常值范围可能与营养状态差相关。
· 其他指标：
转铁蛋白、肌酐身高指数等可辅助判断。
先计算理想体重：
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营养筛查工具
多种标准化工具可以快速筛查营养不良风险：
· PG-SGA（患者生成的主观整体评估）：常用于肿瘤患者，结合患者主诉、体重变化、饮食情况、症状和临床判断。
· MUST（营养不良通用筛查工具）：用于评估营养风险。
· NRS-2002（营养风险筛查2002）：推荐住院患者使用。
白蛋白
05
临床表现
· 显的消瘦：面颊、锁骨和四肢部位的肌肉消失或显著萎缩。
· 疲劳乏力：因蛋白质、热量摄入不足引起。
· 伤口愈合不良：提示蛋白质摄入不足或营养吸收不良。
06
特殊检查
· 影像学评估：如CT评估骨骼肌质量（特别是骶骨平面），可用于判断肌肉减少症。
· 间接能量测定法：通过氧气消耗和二氧化碳产生量评估能量消耗是否符合需求。
07
综合评估
结合临床表现、病史、实验室检查和筛查工具，医生会综合判断患者是否存在营养不良，并制定相应的营养干预计划。
如果怀疑肿瘤患者存在营养不良，应尽早联系营养师或医生进行详细评估，并及时进行营养支持（如饮食干预、肠内或肠外营养）。
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通信作者
NAME：一鸣 E-mail：y86047613@gmail.com
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