腹水—医学营养
腹水的营养治疗是整体治疗方案中的关键组成部分，旨在通过改善营养状况、控制水钠潴留、缓解腹水症状以及支持病因治疗来提高患者的生活质量。
一、治疗目标
控制腹水发展：通过饮食调控水钠潴留和蛋白质平衡。
改善营养不良：补充患者因基础疾病造成的营养缺乏。
支持器官功能：保护肝、肾、心脏等器官功能，避免进一步损伤。
提高生活质量：通过营养支持减少不适症状。
二、基本原则
1. 钠限制饮食
原因：钠摄入过多是腹水形成和加重的主要原因之一。
建议：
每天钠摄入限制在 2000毫克以下（相当于5克食盐）。
禁止食用高盐食物（如咸菜、腌制食品、酱油、味精、加工食品）。
使用低钠盐（钾盐型）或香草、香料等天然调味品。
2. 适量液体限制
原因：腹水患者常伴水钠潴留，尤其在低钠血症患者中液体限制更为重要。
建议：
液体摄入量：每日总液体摄入（包括饮水、汤等）限制在 1000-1500毫升（视尿量和电解质情况而定）。
避免摄入含糖饮料和高盐饮品。
3. 蛋白质摄入调整
原因：
腹水患者常伴低蛋白血症（低白蛋白），需要适量补充蛋白质以维持血浆渗透压。
肝硬化患者需要平衡蛋白摄入与避免肝性脑病的风险。
建议：
一般患者：每日蛋白质摄入 1.2-1.5克/公斤体重。
肝性脑病患者：蛋白质摄入控制在 0.8克/公斤体重，优选植物蛋白（如豆制品）和乳清蛋白，减少动物蛋白摄入（如红肉）。
推荐食物：瘦肉、鱼、鸡蛋白、乳制品、豆腐等。
4. 能量供给
原因：腹水患者多伴有营养不良，需保证足够的能量供给以维持基础代谢和机体功能。
建议：
每日热量需求 25-35千卡/公斤体重，严重消瘦者可适当提高。
选择富含复合碳水化合物的食物（如全谷物、糙米、燕麦）为主要热量来源。
5. 脂肪摄入
原因：
如果腹水伴脂肪代谢异常（如乳糜腹水），需限制脂肪摄入。
对普通腹水患者，可适量摄入脂肪以提高能量密度。
建议：
正常患者每日脂肪摄入约 0.8-1克/公斤体重。
乳糜腹水患者应选用中链甘油三酯（MCT）替代普通脂肪。
6. 补充维生素和矿物质
常见缺乏营养素及补充建议：
维生素B族（尤其B1）：防治酒精性肝病和营养不良。
维生素D和钙：预防骨质疏松，尤其是长期服用利尿剂的患者。
锌：缓解肝性脑病、改善味觉和免疫力。
钾：服用排钾型利尿剂时需补钾，但需避免高钾血症。
铁：贫血患者需补铁，但肝硬化患者需谨慎。
7. 小餐多餐
原因：腹水患者胃肠受压，食量减小，易出现饱胀感和营养摄入不足。
建议：
每天分5-6餐进食，每餐少量高营养食物。
避免油腻和难消化的食物，如油炸食品和高纤维食物。
三、病因与特殊情况的饮食调整
1. 肝硬化伴腹水
低盐饮食和适量蛋白质摄入是核心。
避免酒精，适量补充B族维生素和锌。
2. 肾病综合征伴腹水
限制盐和液体摄入（视尿量而定）。
低蛋白饮食，每日蛋白质摄入控制在 0.8克/公斤体重，以优质蛋白为主。
3. 恶性腹水
提高能量摄入，优选易消化的高热量食物。
补充维生素C、E等抗氧化营养素以增强免疫力。
4. 乳糜性腹水
严格限制长链脂肪酸摄入，使用中链脂肪酸（MCT）补充热量。
加强维生素A、D、E、K的摄入。
四、其他注意事项
1.戒酒：腹水患者需严格避免酒精摄入，尤其是肝硬化患者。
2.限制咖啡因和刺激性饮品：避免加重水分潴留或刺激消化道。
3.个体化方案：根据患者的具体病情、体重、营养状况和实验室指标动态调整饮食计划。
五、监测与评估
1.定期监测血钠、血钾、白蛋白水平以及尿量和体重变化。
2.与医生和营养师合作，调整饮食计划以适应病情变化。
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通信作者
NAME：一鸣 E-mail：y86047613@gmail.com
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