肺结节是个啥？
肺结节一般指影像学上最大径＜3cm的病灶，包括影像学所见实性结节和磨玻璃结节（ground grass nodule, GGN）。
磨玻璃结节又分为混合磨玻璃结节(mix GGN, mGGN)和纯磨玻璃结节（pure GGN, pGGN)。
磨玻璃结节恶变率显著高于实性结节，其病理演进过程通常为不典型腺瘤样增生(AHH)、原位癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）和浸润腺癌（IAC）；恶变征象包括明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分等。
为什么越来越多人查出肺结节？
伴随低剂量CT和人工智能的普及应用，使肺结节检出率显著增高，且呈现多发化、年轻化趋势。
具有不同大小和影像学表现的肺结节的恶性概率不同：
对于小于1厘米的小结节，各种影像学检查鉴别其良恶性的能力均有限，临床一般予以定期观察（3~6个月复查胸部CT）；
对影像学高度疑诊恶性或经穿刺病理证实恶性的相对较大结节（最大径＞10mm）及复查证实进展的小结节，常采用外科手术切除，但对于多发结节、复杂区域结节，存在术后肺功能损伤明显、患者恢复慢及难以用于肺功能储备不足患者等缺点。
简单来说
有些患者的肺结节只需要定期观察，但是有些患者的结节有干预指征，需要把它“消除”。一般来说，是采用外科手术进行切除，但是由于各种原因，有些患者可能无法进行手术。
那么还有什么办法把“消除”肺结节？
朱嬢嬢，67岁，左肺混杂性肺磨玻璃结节，持续存在，考虑早期恶性肿瘤可能性大，有干预指针。其同时又有慢性阻塞性肺疾病病史，肺功能差，多学科会诊后认为她无法耐受外科手术。
呼吸与危重症医学科专家团队讨论后，建议她接受“冷冻消融”，直接把结节“冻死”。这种治疗伤口仅有针眼大小，通常数日就能出院。
朱嬢嬢完善了一系列术前检查后，接受了氩氦刀冷冻消融，“身体放松躺着，积极配合医生操作，治疗过程还是比较快，全程也没有太大的不适感。”
这是朱嬢嬢的术前CT
穿刺针到达病灶边缘
消融针穿过病灶
术中冰球形成，完全包裹结节
拔针后无气胸无出血
术后48小时复查CT，结果显示无迟发性气胸、出血等并发症。术后第三天，朱嬢嬢顺利出院。
治疗原理
冷冻消融是在影像引导下定位，消融针穿透皮肤抵达目标位置，针尖4cm范围发出-150度以下极低温度，对目标组织细胞进行直接冷冻杀伤、栓塞微血管使之缺血坏死，以及让冷冻后的肿瘤组织作为抗原引起的机体免疫反应来消灭肿瘤的技术。
通俗点讲，就是借由冰针来“冻死”肿瘤细胞和堵住血流“饿死”肿瘤细胞，还能“鼓舞士气”，让身体免疫细胞对肿瘤细胞发起反击。
氩-氦冷冻消融技术
氩-氦冷冻消融技术是目前较成熟的代表性冷冻消融技术，可以单针进行，也可以多针组合进行(适合大病灶和不规则病灶)。因其使用氩气作为冷媒，氦气作为热媒，所以又叫氩氦刀。
根据《影像学引导下肺结节冷冻消融专家共识（2022版）》，有以下情况的，可采取肺结节冷冻消融治疗：
病灶最大径≤3cm，每次消融病灶数≤5个；
患者全身状况及重要脏器功能无法耐受全身麻醉或外科手术；
体内存在金属植入物，或病灶邻近神经、大血管等重要脏器，无法安全实施射频、微波等消融治疗；
因病灶位置或肺功能储备等无法实施外科切除，或外科切除术后局部出现新发或复发病灶；
肺内多发病灶，无法全部以手术切除；
经其他方法治疗后病灶稳定或缩小，需通过消融治疗巩固疗效；
患者自愿接受消融治疗。
全身状况差，如多器官衰竭、肺功能差（严重肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、气胸等）、严重贫血及严重凝血功能异常；
无安全穿刺路径；
用抗凝、抗血小板聚集、抗血管生成等药物，短期内无法停药。
提醒：具体适不适合接受肺结节冷冻消融，可以向相关专业医生进行咨询。
科普专家
邬亭亭
副主任医师，医学博士
成都市第三人民医院呼吸与危重症医学科
肺癌、肺结节的诊治，尤其擅长肺部肿瘤、肺结节的消融治疗;及慢性咳嗽、胸腔积液等呼吸系统疾病的诊治
微信号｜cdjkqy
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