春节假期临近，很多读者可能已经或者即将踏上归家的旅途，之后也要和亲人团聚并参与到节日中的各种活动中。在后大流行时期，特别是当下这个多种呼吸道传染病共同流行的当下，给原本象征团圆节日期间的各种聚餐带来了一系列健康挑战，这也是很多读者比较关心的问题。虽然在理论上可以独自过节不参与任何相关活动来规避健康风险，但基于各种原因并不是所有人都能会或都能够选择这种方式，所以公众号会从降低风险的角度汇总一些往期相关的分享内容，希望能够帮助大家健康安全地度过春节假期。目前我国大部分地区正处于多种呼吸道传染病流行期，近期风险较高的有流感病毒、新冠病毒、鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒和腺病毒等。这些病毒主要经呼吸道飞沫，气溶胶，口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。同时节假日的聚餐较多，也容易出现诸如腹泻或食物中毒的风险。对于绝大多数人来说，除了自驾之外，使用公共交通工具是参与春运出行的主要方式，比如高铁、民航和长途客车。由于春运带来的出行人数激增，相较于日常工作生活，部分读者对节假日出行的呼吸道感染风险始终充满了担忧。但在科学佩戴口罩的前提下，与绝大多数日常的工作和学习场景相比，乘坐公共交通工具反倒是更安全的。
这主要是由于在冬季因为气温等原因，多数办公室和教室的通风条件非常糟糕，再加上高密度的人群聚集，很容易形成“三密”环境（密闭、密集和密切接触）。而国内的民航客机、高铁、等候场所的通风条件通常都比较好，且在节假日还会根据有关部门的相关要求提高通风等级，所以反倒很难形成“三密”环境，以至于虽然很像密闭环境，但实际的气溶胶风险并不高。
（一）高铁和候车站
首先是高铁站：
可以看出候车区和售票厅的换气次数要求为2~3（次/h），根据相关研究，这大约可以降低30~50%的室内感染概率，比大多数不通风的办公室和教室都更为安全。比较有意思一点在于，车站吸烟室的换气要求高达10（次/h）是整个车站中单位时间换气次数最多的地方，大约可以将感染概率降低90%甚至更高，所以如果是本身就有吸烟习惯的读者，在候车时不妨前往吸烟室进行等候。
而高铁车厢内的空气交换，主要来自于车组的空气调节系统，即由发动机引入车内的车外新鲜空气和和循环再利用的车厢内空气。对于绝大部分车型来说，如果将车内空调系统风量调至最大，每节车厢通常可以在5~10分钟内完成一次空气循环。以CRH5型动车组的空调为例，其单元式空调系统，安装于车厢顶部，出风口设置于车厢行李架下方，回风口位于车厢后端，空调风量为4400m³/h，新风风量在900~1800m³/h之间。
我知道在民用颗粒物检测仪较为普及的当下，肯定会有读者用自测的数值较高的颗粒物水平结果来试图证明高铁列车或候车厅的高风险。但候车厅这种民用公共设施的颗粒物水平仅仅要求了PM10，并未对更直径更小的颗粒物水平进行要求；同时动车组的空调滤网材质为清洗后可重复使用3~5次的无纺布，一般要求在2m/s的空气流速下，对PM5的平均过滤效率在85%以上，对PM10的平均过滤效率在90%以上。这就意味着实际影响高铁列车和候车厅内颗粒物数值的主要因素其实是检测当天室外的环境颗粒物水平。而在绝大多数情况下高铁沿线不太可能有近距离传染源，所以不严谨地说，可以理解为高效的开窗通风或使用低过滤水平的Cr-box。在这种情况下，感染风险主要来自于飞沫传播，所以科学佩戴口罩始终是要放在首位的，至于是否需要便携式空气净化设备或者主动送风系统则取决于读者们自己的风险偏好（不过我不认为个人用的便携设备，可以在控制噪音的前提下超过动车本身的新风风量）。
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（二）客机和航站楼
标准的商用飞机中的空气循环模式一般采用层流模式，外部的空气从顶部进入机舱，在飞机内进行循环，并在地板附近离开机舱，整个过程中几乎没有纵向气流的影响，这种空气循环模式将机舱内的气流分成不同的部分，从而限制了空气中颗粒在整个客舱内的扩散。![]()
不过为了减少飞机高空巡航引入外部空气时的补偿性燃油损失，商用航空公司通常会采用30%~55%的回风量。所谓“回风”就是通过将机舱内的空气重新过滤，与外部的新鲜空气进行混合后再次送入机舱中，具体的回风量设置与不同航空公司的要求有关。为了降低这部分再循环空气对机组人员和常客健康的影响，商用飞机均会采用HEPA高效过滤器对回风进行过滤，正常情况下使用的是对PM0.3的过滤要求为99.97%的H13级滤网，并且需要定期更换。为了确保机舱内空气舒适，在飞机巡航期间通常会按照20~30次/每小时的标准进行换气，理论上平均2~4分钟左右可以完成一次机舱内的空气循环。不过当飞机在起飞前或降落时并不会始终保持如此高的换气效率。非常有趣的一点在于，通过查看社交媒体，不少欧美航班的客机机舱内的颗粒物数值很难达到标准宣称的H13级别。但在我个人乘坐国内航班的时候，不论是空客、波音还是商飞（C919）都得出了完全相反的结论，颗粒物过滤水平非常优秀，这可能与不同航空公司的维护水平有关。
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候机厅的情况和候车室类似，不过整体过滤水平要更好些。所以不管是在客机机舱还是候机厅，主要的风险来源同样是飞沫传播，科学佩戴口罩依然是首要措施。
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（三）小型车辆
和搭车相比，独自驾车出行显然是最理想的选择，但对多数人来说这并不现实，所以在很多情况下需要两个人或更多的人一起乘车。根据相关研究，在有感染者的情况下，大约仅需20秒的时间就可以使得含有病毒的飞沫与气溶胶迅速蔓延到汽车内部的空间中。不过车载空调的净化效率通常都非常高，所以我们可以依靠车内的空气净化设备或者打开车窗来降低感染风险。另外在可能的情况下，尽量选择远离车内其他人的位置，比如呈对角线坐落。所以在科学佩戴口罩的前提下，整体风险也不是很高。
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持续查看公众号分享或者在微博平台关注我的读者应该有印象，我其实是经常乘坐高铁或者民航外出的，所以也总有私信询问我在旅途中如何进行个人防护。在这里统一回复一下，旅途中我只佩戴了n95级别的口罩，如果有需要暴露的情况则会进行洗鼻和漱口。各位读者可以根据自己的风险偏好和各种理解选择参考。
这里再放一些往期的分享内容：
通常情况下科学佩戴口罩和手卫生可以极大地降低日常的感染风险，但在聚会聚餐时我们无法佩戴口罩，所以针对各种呼吸道传染病我们的主要应对思路是降低聚餐时的感染风险和暴露后的应急处置这两方面。聚餐聚会前最好可以确认参与者的健康状况，如果参与者出现发热、咳嗽等症状的时候，应尽量避免参加聚餐和聚会活动。条件允许的情况下最好提前3天连续进行病原学检测，尽量排除新冠病毒或者流感病毒这种高传染性的呼吸道疾病。如果无法避免参加，那么在就餐时应尽量拉大与相邻人员的距离，减少飞沫传播的影响。![]()
聚餐聚会时，在保暖的前提下，要注意好通风，尽量保持室内空气的畅通，条件允许的情况下可以额外使用空气净化设备来稀释整体气溶胶浓度以便降低环境风险。同时要保持良好的手卫生习惯，提倡使用公勺公筷，尽量避免混用餐具，以降低接触风险。![]()
另一方面由于无法佩戴口罩，不可避免地会出现呼吸道暴露的情况。不过暴露并不意味着感染，绝大多数呼吸道传染病的病原体在进入鼻腔和口腔后，都需要一定的时间。以新冠病毒为例，在其通过ACE2（血管紧张素转化酶2）和TMPRSS2（跨膜丝氨酸蛋白酶2）进入细胞前，是无法进行大量复制的。由于毒株和接触个体的差异等一些原因，具体的进入时间并不固定，但这就给了我们一定的时间可以通过及时降低载量或成功阻断病毒侵入来降低感染概率，或将感染后的症状影响尽量降低。所以在聚餐期间，建议每隔一段时间就通过洗鼻和漱口的方式来降低感染风险，在高暴露风险时通常40~60分钟进行一次即可。![]()
漱口可以有效降低口腔中的病毒载量，建议使用有效成分为聚维酮碘（0.1%及以上浓度）、西砒氯铵（0.04%及以上浓度）或氯己定（0.12%及以上浓度）的漱口水进行漱口，这些成分被证实可以在2~3小时之内持续降低唾液中的病毒载量，具有一定的持续效果。应急时也可以使用盐水（0.9%）和乙醇（白酒，40°及以上浓度）作为替代。特殊情况下即便浓度不满足完全灭活的条件，也可以极大程度地降低病毒载量。鼻腔和口腔的情况类似，清洗可以有效降低病毒载量，可以使用盐水（0.9%）、聚维酮碘或次氯酸。同时也可以使用一些鼻腔喷雾来尝试持续抑制病毒的复制，但现阶段市面上在售的商品鼻喷普遍缺乏足够的临床数据为其有效性背书，故不进行推荐，读者们可以根据平时的使用习惯进行安排。正常情况下通过眼部结膜直接感染的概率相对较低，出于节日礼仪也不是很建议佩戴护目镜，所以可以在暴露后使用洗眼液或玻璃酸纳（人工泪液）对眼部进行冲洗。另外记得避免暴饮暴食。
鼻罩也是一种可以可以极大程度降低聚餐时呼吸道传染病风险的选择，但接受度因人而异，读者可以根据自己的实际情况考虑。![]()
3.聚餐后
在结束聚餐后建议根据自己的暴露时间和具体情况再次进行手卫生、漱口、洗鼻和洗眼的操作。同时要做好自我健康监测，如出现发热、咳嗽等呼吸道症状，及时进行病原学检测，并根据自己的实际情况有针对性地进行干预。
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（二）感染性腹泻
这组疾病可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，流传广发病率高。医学上也称急性胃肠炎，不过平时更多的叫法是“拉肚子”。节日期间聚餐增多，发生腹泻的风险也有所提升。病毒感染性腹泻又称病毒性胃肠炎，一般是由肠道内病毒感染所引起的，以呕吐、腹泻水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病。能引起该疾病的常见病原体有轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒、柯萨奇病毒和诺如病毒等。主要通过摄入被粪便或呕吐物污染的食物或水、接触患者粪便或呕吐物、吸入呕吐时产生的气溶胶、以及间接接触被粪便或呕吐物污染的物品和环境等感染。保持手卫生。饭前、便后、加工食物前应按照7步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。另外酒精无法灭活诺如病毒。
注意饮食饮水卫生。不饮用生水，蔬菜瓜果彻底洗净，烹饪食物要煮熟，特别是牡蛎和其他贝类海鲜类食品更要煮熟煮透后食用。60℃以上的加热才能够杀死诺如病毒。
感染病例应尽量居家隔离，避免传染他人。
做好环境清洁和消毒工作。保持室内温度适宜，定期开窗通风。对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品需要使用含氯制剂进行消毒。
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2.细菌性腹泻
聚餐和在外就餐机会增加，食物中毒风险也相应增加，通常情况下多为细菌性腹泻。一般进餐后短时间内急性发病，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。3.食物中毒
节假日要注意避免暴饮暴食诱发的急性胰腺炎，如果出现伴有发热、呕吐的上腹部剧痛，最好立刻就医。同时也要注意高脂肪食物引发的心血管问题。
4.一氧化碳中毒
一氧化碳是一种无色、无味、无刺激性的窒息性气体。非职业性一氧化碳中毒主要发生在我国北方需要进行冬季取暖的地区，多数场景均为家庭。主要危险因素包括在通风不良的环境中使用煤炉、炭火、土炕、火墙等取暖等。最近几年在部分地区开始流行的“围炉煮茶”也是一个新的一氧化碳中毒场景。使用需要燃料的取暖设备时、应保持良好的通风状态，条件允许的情况下最好安装一氧化碳探测器。如果不幸发生一氧化碳中毒，应立即开窗通风，迅速将中毒者转移至空气新鲜、通风良好处并注意保暖。尽快拨打120急救电话，及早寻求医疗干预。对于出现呼吸及心跳停止的危重患者，应立即给予人工呼吸和心脏按压。本期的分享就先到这里，如果有什么问题欢迎给我私信。![]()
本期封面：Napoleon Crossing the Alps (Bonaparte franchissant le Grand-Saint-Bernard)，Jacques-Louis David欢迎大家在公众号首页给我私信，讨论和交流各种公共卫生方面的问题，时间允许的情况下我会逐条进行回复。另外如果大家觉得该公众号或某期分享对你有帮助，可以关注公众号或分享给自己的亲朋好友。希望大家都能在大流行期间保持身体和心理的健康，坚持到大流行真正结束的时候。
