降脂三两
基础方:黄芪30g、生山楂30g、当归15g、甘草10g、醋柴胡10g、枳实10g、菜菔子20g、蚕砂10g、皂角6g。
功能:益气行血,祛浊降脂。
主治:高脂血症、脂肪肝。
方解:今时之人多好逸恶劳、过食肥甘,致使脾胃困顿,运化无力,水反为湿谷反为滞,脂膏横流,行于脉内,斑块形成,动脉硬化,溢于脉外,沉积皮下,渗融组织间隙,体胖油光,大腹偏偏。总之,痰瘀交融,源于脾胃,波及肝肾,影响心脑,彻内彻外,无处不到。方中黄芪补气健脾,以复运化之能,山楂、当归活血降脂,柴胡、枳实升降调理气机,气化湿易化,菜菔子行气导滞消食降浊,蚕砂、皂角化湿降浊涤痰除圻甘草调和诸药。
加减:湿困清阳,头重如裏,加石菖蒲、郁金:阴分不足加首乌;高血压加地龙、泽泻;湿浊从阳化热舌苔黄膩、便秘者加虎杖、酒军清化、从阴化寒加干姜、肉桂。
病例举要:例1:董××,男,34岁,2007-3-9日,高胞血症、脂肪肝3年,糖尿病、高血压2年,乏力,精神困顿,头重如裹,体胖,嗜肥甘厚味,血压158/100mmhg,大便粘腻不畅,胆固醇7.6mmo/L,甘油三酯5.75mmol/L,高密度脂蛋白1.3mmol/L,低密度脂蛋白4.9mmol/L,血糖7.6mmol/L,超声:肝实质回声增强,光点细腻欠均匀,后场回声衰减,肝内管状结构显示欠清晰,舌淡红胖大苔白腻,脉沉缓无力。
处方:黄芪30g、生山楂30g、当归15g、石菖蒲20g、郁金15g、菜菔子30g、蚕砂10g、皂角10g、草果10g、地龙15g、泽泻20g、枳实15g、苍术15g、陈皮15g、香附15g、槟榔15g,并嘱其加强运动,控制饮食,治疗三周,无明显不适感觉,血压130/90mmHg,血胆固醇4.7 mmol/L,甘油三酯3.3mmol/L,高密度脂蛋白0.7 mmol//L,血糖6.3mmo/L,体重减轻7.3kg,以上方20倍量,制成水丸,每服10g,每日三次。
治疗半年后,血脂、血糖血压皆在正常范围,继续治疗一年,体重下降20.5kg,B超:肝实质回声均匀,肝内管状结构显示清晰,临床治愈。
附:山楂酸、甘、微温,归脾、胃、肝经。作为消食健胃药,独具活血化瘀的作用,且现代发现其降脂、降压、强心利尿、抗动脉硬化、抗菌作用,可补先贤之未备。山楂“最能消化肉食”,可增加胃酸分泌,所含脂肪酸可直接帮助消化脂肪类食物,调整胃肠功能紊乱,达到健胃消食的作用。如《丹溪心法》保和丸、《医宗金鉴》木香大安丸,皆为名方代表。
另外,山楂“能入脾胃消积滞,散宿血……行结气,消瘀血”,使肝细胞微粒体和小肠黏膜的胆固醇合成酶活性降低,并增加胆固醇的排泄,而起到降低胆固醇、甘油三酯的作用,使血中卵磷脂比例提高,胆固醇和脂质在器官的沉积减少,明显减少脂质斑块沉着,且与剂量呈正相关,同时具有外周和中枢双重降压作用,扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量、增加心肌收缩力、増加心输出量、减慢心律、抗心律失常,正所谓“化瘀血不伤心血,开郁气不伤正气”,血郁汤、独圣散皆为临床所习用。如此种种,都证明山楂既是一种喜闻乐见的食品,又是一种性味和平的药品,欲消食健胃应炒用,活血化瘀宜生用。
本文来源于三两三应用与研究，向作者致敬
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