曹颖甫治用“白虎汤”一案:高热反复发作加剧,后石膏加至八两,一剂而瘥

健康   2024-11-15 09:30   安徽  


来源:中医书友会


I导读一患者受风寒后服用桂枝汤,汗出痛瘥,不料一日后忽转烦躁汗出、大渴引饮,处以白虎汤加减治之颇有效,然此后竟复发加剧,身热更高,烦躁更甚,最终仍守原方且加石膏至八两,患者服后大汗湿透衣襟而愈,不再复发!此案若由你来诊治,是否变易治法,如何思考?



曹颖甫讲白虎汤证
作者/曹颖甫讲授,姜佐景笔记
作者介绍:曹颖甫(1868-1937),名家达,江苏江阴人,民国时期上海著名的中医临床家、中医教育家和词章家。曾任职于上海中医专门学校等,临证时善于经方,往往用峻方重剂起沉疴、愈痼疾。著有《伤寒发微》《金匮发微》《经方实验录》《曹颖甫医案》等。


曹颖甫师曰:

江阴缪姓女,予族侄子良妇也。自江阴来上海,居小西门寓所。偶受风寒,恶风,自汗,脉浮,两太阳穴痛。投以轻剂桂枝汤,计桂枝二钱,芍药三钱,甘草一钱,生姜二片,大枣三枚。汗出,头痛差,寒热亦止。
不料一日后,忽又发热,脉转大,身烦乱。因与白虎汤:生石膏八钱,知母五钱,生草三钱,粳米一撮。服后,病如故。
次日,又服白虎汤,孰知身热更高,烦躁更甚,大渴引饮,汗出如浆。又增重药量为:石膏二两、知母一两、生草五钱、粳米二杯,并加鲜生地二两、天花粉一两、大小蓟各五钱、丹皮五钱。令以大锅煎汁,口渴即饮。
共饮三大碗,神志略清,头不痛,壮热退,并能自起大小便。尽剂后,烦躁亦安,口渴大减。翌日停服。
至第三日,热又发,且加剧,周身骨节疼痛,思饮冰凉之品,夜中令其子取自来水饮之,尽一桶。
因思此证乍发乍止,发则加剧,热又不退,证大可疑。

适余子湘人在,曰:“论证情,确系白虎,其势盛,则用药亦宜加重。”

第就白虎汤原方加石膏至八两,余仍其旧,仍以大锅煎汁冷饮服后,大汗如注,湿透衣襟,诸恙悉除,不复发。惟大便不行。用麻仁丸二钱,芒硝汤送下,一剂而差。

姜佐景按

白虎汤证有由直中天时之热而起者,有由自身积热而起者,若前案所引是也。有非直起于热,而由寒化热者,即由桂枝汤证转为白虎汤证者,若本案所言是也。

仲圣曰:“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。是即由寒化热之明证。

本条之意若曰:
“有患桂枝汤证者于此,医者认证不误,予以桂枝汤。服汤已,应热退病除,但病者忽大汗出后,反大烦渴不解,脉且转为洪大。是盖其人素有蕴热,因药引起,或药量过剂所致但勿惧,可以白虎加人参汤一剂愈之其属有蕴热者,可以顺便除之;其属药量过剂者,此即补救法也。”
本条即示桂枝汤证化为白虎汤证之一例。
人多以桂枝、麻黄二汤齐称,我今且撇开麻黄,而以白虎合桂枝二汤并论之。
余曰: “桂枝汤为温和肠胃(若以其重要言,当曰胃肠)之方,白虎汤则为凉和肠胃之方。
桂枝证之肠胃失之过寒,故当温之,温之则能和;白虎证之肠胃失之过热,故当凉之,凉之则亦能和。
和者,平也,犹今人所谓水平或标准也。失此标准则病,故曰太过等于不及,犹言其病一也。
桂枝汤证肠胃之虚寒,或由于病者素体积弱使然,或由于偶受风寒使然,或更合二因而兼有之。
白虎汤证肠胃之实热,容吾重复言之,或由于病者素体积热使然,或由于由寒化热(即肠胃机能自起救济,一发而不能自已之谓)使然,或竟由直受热邪使然,或竟合诸因而兼有之。

来路不一,证状参差,而医者予以方,求其和则同。方药不一,而方意则同。

桂枝汤有桂、芍以激血,生姜以止呕,同是温胃。白虎汤之石膏、知母同是凉胃。大枣免胃液之伤,粳米求胃津之凝。余下甘草一味,同是和肠,防其下传。
两相对勘,一无遁形。试更妙为之譬,则患桂枝汤证者服桂枝汤,无异冬日啜咖啡茶。见白虎汤证者进白虎汤,不啻夏月饮冰雪水。温凉既得,舒适恰同。
此情至真,此理至明,虽三尺童子,闻之首肯。然则,幻镜拆穿,令人失笑,谁谓仲圣之道犹天高而地远耶?

吾师治白虎汤证之直起于热者,用白虎汤;治白虎汤证之由寒化热者,亦用白虎汤。无所谓伤寒,无所谓温热,是乃仲圣之正传。

乃温热家硬欲分伤寒、温热为尔我彼此,谓由寒化热者是伤寒,由热直起者是温热。然则,治伤寒之白虎汤证用白虎汤,治温热之白虎汤证曷不用其他神汤妙药,而终不脱石膏、知母耶?
是故所谓温热、伤寒之分,废话而已!废话而已!
本文摘自《经方实验录》(2012)丨编著/曹颖甫编,姜佐景编按丨作者/曹颖甫

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