王三虎医案·三尖瓣大量返流

健康 2024-11-22 09:30 安徽

白女士，65岁，2023年9月5日西安广行中医馆初诊。主诉：气短胸闷两个月，每夏季发作，连续三年。大汗出，肩怕风，手关节痛，眠差，左舌淡红，苔薄，脉弱。三尖瓣大量反流，乙肝抗病毒中，转氨酶升高。

辨病：湿病，短气

辨证：风湿留表，内舍于心，气阴两虚，肺气不宣，胃失和降。

选方：防己茯苓汤，生脉散，茯苓杏仁甘草汤，橘枳姜汤。

处方：防己15克，茯苓15克，白术15克，桂枝10克，干姜10克，人参10克，麦门冬15克，五味子10克，杏仁12克，炙甘草10克，陈皮10克，枳实15克，柴胡12克，片姜黄15克，防风10克，羌活12克。26剂，每日一剂，水煎分两次服。

2023年10月3日复诊，大效！眠差，白痰，舌淡红，脉数。上方改桂枝15克，干姜15克，加合欢花15克。30剂。

2023年11月7日第3诊，胸闷气短好转，健忘，眠差，肺结节5mm，舌红，脉数。上方加海浮石30克，黄连9克。26剂。

2023年12月5日第4诊，三尖瓣大量反流由重度变为中度，气短胸闷减少8成，脱发，眠差，舌淡红苔薄，脉数。血脂高。乙肝，转氨酶稍高。上方加葛根30克。

2024年1月2日第5诊，已无胸闷气短。咽中有痰，舌淡脉弱。上方加木蝴蝶10克。

2024年9月3日第6诊，前述诸多症状消失。三尖瓣中度反流，肺结节6mm（实性），感冒咳嗽，汗出，脱发好转，眠增。乙肝病史。舌淡胖，苔白，脉弱。桂枝加厚朴杏子汤，桂枝加龙骨牡蛎汤。26剂。桂枝15克，白芍15克，生姜12克，大枣30克，炙甘草12克，厚朴30克，杏仁15克，龙骨15克，煅牡蛎15克，片姜黄20克，防风15克，葛根20克，麻黄根20克。26剂。

2024年11月5日彩超：三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全，轻中度反流。胸已不闷，心情不好则气短，着急则气短。咽中白沫痰，肩痛。右肾结石4mm。上方加金钱草30克，海金沙20克（包煎），石韦20克，鸡内金30克。27剂。

按语：心脏瓣膜病变，随着检查手段的普及，检出率越来越高。诊断容易，治疗难。我想，心之气阴亏耗，心脏扩大，瓣膜自然关闭不全。强心，回缩心脏，才是关键。这个病历，不仅验证了我的假说，也明晰了心脏瓣膜关闭不全的外邪因素。当然，中医辨病，也很重要，肺气不宣，胃失和降的短气病，《金匮要略》早已历历在目。茯苓杏仁甘草汤，橘枳姜汤，此时不用，更待何时？对功能性病变和器质性病变的相互影响和转变的认识，以及风邪为主多因治病的习惯思维也功不可没。

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